\Овечьи\ бактерии признали патогенными для человека

Ученые из Университета штата Северная Каролина (North Carolina State University) и американских Центров контроля и профилактики заболеваний (CDC) обнаружили новый вид бактерий, способных вызывать заболевания у человека. Микроорганизмы под названием Bartonella melophagi, резервуаром которых в природе являются овцы, были выделены из образцов крови двух пациенток.

Известно, что некоторые виды бартонелл, в частности Bartonella bacilliformis, Bartonella henselae и Bartonella quintana, являются патогенными для человека. В тоже время Bartonella melophagi вплоть до настоящего времени к их числу не относилась. Резервуаром этих бактерий считаются овцы, а переносчиком - рунец овечий, бескрылое насекомое семейства кровососок.

По словам ученых, РНК Bartonella melophagi были получены из образцов крови двух американок, страдавших от таких симптомов как мышечная слабость, быстрая утомляемость и боли в груди. У одной из женщин также был диагностирован перикардит – воспаление наружной оболочки сердца. Кроме того, в одном из случаев у пациентки помимо бактерии Bartonella melophagi была также выделена бактерия Bartonella henselae, вызывающая так называемую болезнь кошачьих царапин.

В настоящее время пути передачи бактерии Bartonella melophagi человеку неизвестны. Тем не менее, имеются все основания предполагать, что этот микроорганизм может вызывать развитие заболевания, считает руководитель исследования Эдвард Брайтшвердт (Edward Breitschwerdt). По словам ученого, в ближайшее время предстоят дополнительные исследования, по результатам которых бактерия Bartonella melophagi, возможно, будет официально причислена к числу патогенных для человека инфекций, сообщает журнал Emerging Infectious Diseases.


Перманентная ссылка на статью:

Овечьи бактерии признали патогенными для человека
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Вживление человеку клонированного эмбриона

После неудачных попыток забеременеть естественным путем, 35-летняя женщина согласилась на операцию по вживлению в ее организм клонированного эмбриона человека. Операцию провел американский врач – Панос Завос, специализирующийся на воспроизведении и клонировании человеческих эмбрионов.

Выступая на пресс-конференции в Лондоне, доктор Панос Завос заявил, что операция по вживлению эмбриона была сделана менее двух недель назад. Теперь ученый с нетерпением ждет ее результатов, которые, как он надеется, будут успешными.

Кроме того, Завос заявил, что его лаборатория ищет женщин, желающих стать суррогатными матерями для клонированных эмбрионов человека. "Мы вживили первый клонированный эмбрион в организм 35-летней женщины. После операции не прошло еще и двух недель, но мы ждем результатов беременности", - заявил ученый.

Перманентная ссылка на статью:

Вживление человеку клонированного эмбриона
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Рентген провоцирует инсульт

Ученые из Лос-Анджелеса (Veterans Affairs Los Angeles Healthcare Systems) обнаружили, что обзорная рентгенография, применяющаяся в стоматологии, приводит к обызвествлению сонных артерий у женщин старше 55 лет. Это, в свою очередь, повышает риск получения инсульта.

В исследовании принимали участие женщины в возрасте от 55 до 90 лет, ранее не имевшие сердечных и сосудистых заболеваний. Во время эксперимента у шестнадцати из них(31%) увеличилось содержание известковых солей в сонных артериях.

Доктор Артур Фридлендер (Arthur H. Friedlander) в интервью Рейтерс порекомендовал женщинам старше 55 лет проходить специальное обследование после обзорной рентгенографии в стоматологической клинике. В этом возрасте снижается уровень эстрогена в крови женщины, а также увеличивается концентрация холестерина. Это, по словам Фридлендера, повышает вероятность образования склеротических тканей.

Илья Н. Кулешов

(По материалам Reuters Health)

Перманентная ссылка на статью:

Рентген провоцирует инсульт
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Рациональная терапия боли - комбинация анальгетиков

Д.м.н. Л.П. Ананьева
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Боль представляет собой типовой патологический процесс, лишенный нозологической характеристики, и является наиболее распространенным симптомом, причиняющим страдания миллионам людей. По данным ВОЗ, болевые синдромы составляют одну из основных причин – от 11 до 40% – обращений ко врачу в системе первичной медицинской помощи. Отечественное выборочное эпидемиологические исследование, проведенное в Новосибирске, показало, что хронические болевые синдромы широко распространены среди взрослого населения, и их частота сопоставима с результатами аналогичных исследований за рубежом, составляя 13,8–56,7%. Несмотря на усилия, предпринимаемые во всем мире для лучшего распознавания и адекватного лечения боли, имеется много данных, свидетельствующих о недостаточном ее лечении. Не леченые и неправильно леченые боли все еще остаются значительной проблемой здоавоохранения многих стран мира.

Феномен боли реализуется через специализированную систему и представляет собой мультифакториальный процесс, в котором задействованы множество нейротрансмиттеров и рецепторов как периферической, так и центральной нервной системы. Патофизиологические механизмы боли можно разделить на две категории:

· ноцицептивная боль, которая возникает как следствие повреждения тканей (кожа, кости, суставы, мышцы и др.)

· невропатическая боль, связанная с повреждением нервной ткани на различных уровнях и поддерживаемая нарушениями обработки сенсорной информации в нервной системе.

Ноцицептивные и невропатические боли могут быть острыми и хроническими. Острые боли являются нормальной реакцией на повреждение тканей и обычно проходят по мере ее заживления. Хронические боли могут быть обусловлены постоянным раздражением ноцицепторов в области имеющегося повреждения тканей, например при злокачественных образованиях, остеоартрозе, нейропатии и др. Хроническая боль постепенно утрачивает свою защитную функцию, присущую физиологической боли. Боль, оказывающая патогенное воздействие, вызывающая дезадаптацию, называют патологической болью (Крыжановский Г.Н.,1997). Патологическая боль утрачивает сигнальное значение и активирующее воздействие на механизмы устранения алгогенного фактора. Она становится патогенным фактором, нарушая адаптивные способности организма, вызывая расстройства деятельности ЦНС, микроциркуляции, сердечно–сосудистой системы и др.

Сложность и многофакторность передачи и модуляции болевого импульса объясняет тот факт, что не всегда боль удается подавить каким–либо одним фармакологическим агентом. На практике ведущим является мультимодальный подход к лечению боли. Комбинированную анальгетическую терапию боли рекомендуют применять многие официальные медицинские организации, в частности ВОЗ, Американская Ассоциация боли, Американский колледж ревматологов. Для лечения острой и постоянной ноцицептивной боли ВОЗ предложила трехступенчатый подход к применению болеутоляющих средств, ориентированный на лечение онкологической боли. В самом начале лечения выбирают более слабые средства – неопиатные анальгетики (салицилаты, другие НПВП, парацетамол). Если ни одно из них не может в достаточной степени уменьшить боль, то следует использовать более мощные препараты, например, один из опиатов, предназначенных для лечения умеренной и сильной боли (гидрокодон, морфин). В последующем принцип «лестницы анальгетиков», или введение болеутоляющих средств и вспомогательных препаратов поэтапно, ориентируясь на потребности пациента, стал использоваться в лечении неонкологической боли.

Один из способов улучшить лечение острой и хронической боли и приверженности к лечению является применение комбинации болеутоляющих средств, имеющих взаимодополняющие механизмы и временные характеристики действия. Главной целью такого подхода к лечению является обеспечение более сильной болеутоляющей активности, по сравнению с каждым из лекарств, входящих в комбинацию. Это преимущество в терапевтическом действии часто достигается при меньших дозах каждого из активных компонентов, потенциально улучшая переносимость и характеристики безопасности используемых анальгетиков. Успешные комбинации улучшают соотношение риск/польза путем усиления анальгетического эффекта и уменьшения побочных эффектов. При этом соединение компонентов в одно лекарственное средство упрощает их введение и способствует соблюдению режима приема. Представление комбинации лекарств в одной таблетке позволяет гибко варьировать дозу, сохраняя преимущества каждого средства. Важно подчеркнуть, что не все комбинации и не все сочетания доз, составляющих комбинированный препарат, приводят к усилению анальгетического эффекта и снижению побочных действий. Оценке должно быть подвергнуто каждое сочетание и каждое соотношение доз.

Поскольку центральная регуляция признается наиболее специфическим и надежным вариантом управления болью, наиболее часто в комплексный препарат включают анальгетики центрального действия. Известно немало клинических исследований, подтверждающих преимущества комбинаций анальгетиков, в первую очередь опиоидов с нестероидными противовоспалительными препаратами и парацетамолом (табл. 1). Известны сочетания парацетамола с ибупрофеном. Такие комбинированные лекарства обладают преимуществами противовоспалительного и обезболивающего препаратов, сочетание которых приводит к взаимному усилению их фармакологического эффекта. За рубежом комбинации парацетамола с опиоидами являются наиболее продаваемыми комбинированными обезболивающими средствами и рекомендованы ВОЗ для лечения умеренной и сильной боли. В Великобритании в 1995 году число назначений парацетамола вместе с кодеином (парацетамол 300 мг и кодеин 30 мг) составило 6,4 миллиона, что составляет 20% от всех назначений неопиоидных анальгетиков. В России таких лекарственных средств практически нет. Для лечения неонкологической боли в аптечной сети имеется только «Солпадеин» (парацетамол 500 мг, кодеин 8 мг, каффеин 30 мг).

Недавно список комбинированных анальгетиков пополнился новым лекарственным средством, представляющим собой комбинацию трамадола и парацетамола. Он выпускается под названием «Залдиар» (ZALDIAR® (рис. 1). Одна его таблетка содержит 37,5 mg трамадола гидрохлорида и 325 mg парацетамола. Выбор соотношения доз (1:8,67) был сделан на основании анализа фармакологических свойств и доказан в ряде исследований in vitro. На животных было продемонстрировано, что добавление парацетамола к трамадолу приводит к синергичному обезболивающему эффекту. Испытаниями на клинической модели боли в стоматологической хирургии было подтверждено, что в таком соотношении препараты оказывают синергичный эффект и вызывают хорошую анальгезию. Фармакокинетические исследования на добровольцах с однократным и многократным приемом не обнаружили значительных лекарственных взаимодействий между парацетамолом и трамадолом.

Рис. 1. Компоненты, входящие в состав

Компоненты Залдиара – трамадол и парацетамол– два анальгетика, давно подтвердившие свою эффективность в монотерапии острой и хронической боли различного генеза. Трамадол является признанным центрально действующим синтетическим болеутоляющим средством. Известны два взаимодополняющих механизма его действия:

· Связывание исходного соединения и его метаболита М1 с m-опиатными противоболевыми рецепторами, что приводит к их активации.

· Ингибирование обратного захвата норэпинефрина и серотонина в нервных синапсах (за счет этого происходит блокирование ноцицептивных импульсов на спинальном уровне).

Эффект от каждого механизма действия достаточно слабый, но в целом происходит не просто суммация, а многократное усиление общего обезболивающего действия. Именно синергизм двух механизмов действия трамадола обуславливает его высокую эффективность. Сродство трамадола и его М1 метаболита к m-рецепторам значительно слабее, чем сродство морфина и других истинных опиатов, поэтому трамадол хотя и проявляет опиоидное действие, но относится к анальгетикам средней силы (табл. 2). Низкая аффинность трамадола к опиатным рецепторам объясняет тот факт, что в рекомендуемых дозах трамадол не вызывает угнетения дыхания и кровообращения, нарушения моторики желудочно–кишечного тракта (запоров) и мочевых путей, при длительном применении не приводит к развитию лекарственной зависимости. Обладая слабым наркогенным потенциалом, трамадол показал низкий процент злоупотребления в самых разных клинических исследованиях, проведенных к настоящему времени.

Второй компонент Залдиара – парацетамол (N–ацетил–р–аминофенол)– применяется с 1893 г. и относится к хорошо известным центрально действующим анальгетикам и антипиретикам. Механизм его действия точно не установлен. Полагают, что анальгезия вызывана повышением порога боли, ингибированием высвобождения спинального простагландина Е2 и торможением синтеза оксида азота, опосредованное рецепторами нейротрансмиттеров (NMDA и субстанции Р).

Фармакологические и фармакодинамические характеристики трамадола (пик активности через 2–3 часа, время полувыведения и продолжительности аналгезии около 6 часов) свидетельствовали о перспективности комбинации его с анальгетиком, имеющим быстрое начало и кратковременный болеутоляющий эффект Парацетамол хорошо подходил на роль такого второго добавочного средства. Действие парацетамола начинается быстро (через 0,5% часа и пик активности – через 30–36 минут), но ограничивается относительно короткой продолжительностью его действия (около 2–х часов). Сравнение фармакокинетических параметров трамадола и парацетамола подтверждает удовлетворительные качества их комбинации (табл. 3). Рисунок 2 показывает взаимосвязь между возможностью облегчения боли (по распределению счета уменьшения боли) и концентрацией в плазме парацетамола, трамадола и комбинации трамадол/парацетамол. Существенно, что оба средства метаболизируются в печени, но каждый компонент преобразуется своим способом. Парацетамол через цитохром Р450 подвергается N–гидроокислению, что приводит в образованию высокоактивного метаболита (N–acetyl–benzoquinone–imine). Прием парацетамола в высоких дозах, превышающих рекомендованные суточные, может превысить способность печени метоболизировать и связывать конъюгаты с глутатионом. Аккумуляция метаболитов может привести к связыванию их с белками печени, сопровождаясь некрозом последних.

Рис. 2. Суммарный анальгетический эффект : быстрое начало действия парацетамола комбинируется с постепенно нарастающим и продолжительным действием трамадола

Таким образом, объединение трамадола и парацетамола представляет собой рациональную болеутоляющую комбинацию взаимодополняющих средств, имеющих давнее клиническое обоснование. Залдиар проявляет выраженный анальгетический эффект в связи с комбинацией трех различных механизмов действия, каждый из которых вносит вклад в снижение болевого ощущения.

Комплекс трамадол/парацетамол рекомендован для лечения умеренной или сильной боли с дозировкой, подбираемой по потребности в тех случаях, когда желательно сочетание быстрого начала и большой продолжительности анальгетического действия. Такие ситуации могут возникать при острой боли или у больных с хроническими заболеваниями, характеризующимися периодическими обострениями боли. В «лестнице анальгетиков» ВОЗ Залдиар можно определить как средство второй ступени для пациентов, которым требуется большая эффективность, чем та, которую могут обеспечить средства первой ступени (один парацетамол, НПВП), но еще не требуются более сильные опиаты. Такие пациенты часто имеют хронические боли, которые эпизодически усиливаются или характеризуются значительной изменчивостью интенсивности.

Дозировка определяется индивидуально в зависимости от интенсивности боли и ответа пациента. Рекомендуемая начальная доза – 2 таблетки в сутки. По необходимости дозу увеличивают до 8 таблеток в сутки, с интервалом между приемами не менее 6 часов При приеме максимально допустимой дозы Залдиара – 8 таблеток в сутки – суточная доза трамадола составит 300 мг и парацетамола – 2,6 г, что ниже максимально допустимых доз этих препаратов (трамадола – 400 мг, парацетамола – 4 г). При болях в спине и остеоартрите средняя суточная доза трамадола/парацетамола (при многодозовых исследованиях) составляла 3–4 таблетки в сутки. Таблетку принимают целиком, не размельчая и не разламывая и запивая достаточным количеством воды. Прием с пищей не влияет на концентрацию в плазме. Таблетки трамадол/парацетамол быстро и почти полностью всасываются после приема внутрь. В клинических испытаниях Залдиар использовался в течение 10 дней, 4–х недель и даже в течение двух лет (в открытом исследовании).

К настоящему времени накоплены данные по изучению эффективности Залдиара при зубной и послеоперационной боли, болях в спине (low–back pain), остеоартритической боли и при фибромиалгии. Учитывая многостороннее действие Залдиара, можно с уверенностью прогнозировать, что его использование не будет ограничено только этими вариантами болей.

Проведенные контролируемые клинические испытания у пациентов с неонкологической болью однозначно показали увеличение эффективности болеутоляющего действия комбинации и ее безопасность при многократном приеме по потребности в течение длительного периода времени. Мета–анализ клинических испытаний показал, что эффективность лечения Залдиаром в 4 раза выше, чем монотерапия трамадолом и более, чем в 1,5 раза выше, чем монотерапия парацетамолом.

При мышечно–скелетных болях эффективность и безопасность Залдиара оценивалась в сравнении с монотерапией трамадолом, с кодеином/парацетамолом, в качестве добавления к терапии НПВП/ЦОГ–2 и в длительном испытании.

Было показано, что комбинации парацетамол/кодеин и трамадол/парацетамол имеют одинаковую силу и вызывают одинаковое уменьшение боли. В конце четырехнедельного двойного слепого лечения примерно 60–65% испытуемых и исследователей дали общие оценки «хорошо», «очень хорошо» и «отлично». В обеих группах около 40% пациентов принимали дополнительные анальгетики.

Трамадол/парацетамол в сравнении с монотерапией трамадолом (50 мг) испытывался двойным слепым методом в течение 10 дней у 119 больных с сильными болями в нижней части спины. Пациенты могли принимать («титровали» дозу по потребности) от 2 до 8 таблеток анальгетика в сутки. Была показана достоврено более высокая анальгетическая эффективность комбинированнго анальгетика. У больных остеоартрозом, поясничной болью и фибромиалгией рандомизированные двойные слепые контролируемые испытания проводились в течение более длительного срока – от одного до трех месяцев. Эффект сравнивался с плацебо и монотерапией трамадолом. До включения в испытания пациенты принимали (не менее 12 недель) НПВП или избирательный ингибитор ЦОГ–2. В первые 10 дней лечения доза составляла 2–4 таблетки в сутки, далее 1–2 табл. каждые 4–6 часов. Оценивалась интенсивность боли, степень снижения боли по сравнению с ее уровнем до начала испытания, удовлетворенность пациентом результатами лечения и др. Анализ числа пациентов, которых необходимо лечить по данным глобальных оценок лечения и процента пациентов, прекративших лечение ввиду отсутствия эффекта показал, что комбинация трамадол/парацетамол статистически достоверно лучше плацебо за три месяца (рис. 3). Один трамадол при длительном лечении не был менее эффективен, чем комбинация двух препаратов. Медиана дневной дозы трамадола была меньше в комбинированном препарате (150 мг/сутки), чем при монотерапии трамадолом (200 или 400 мг в день), но все же комбинация была эффективной.

Рис. 3. Добавление \Залдиара\ к нестероидным противовоспалительным препаратам и/или ингибиторам ЦОГ-2. Сравнительная эффективность

Совокупные результаты, в том числе плацебо–контролируемые исследования с многократным приемом, подтвердили болеутоляющую эффективность комбинации с фиксированной дозой для лечения умеренной и сильной боли. В целом комбинация трамадол/парацетамол была эффективной в различных моделях боли, включая зубную, послеоперационную, поясничную боль, остеоартроз и фибромиалгию.

Безопасность комбинации трамадол/парацетамол в настоящее время может быть оценена на основании наблюдений за 2836 испытуемыми, из которых более трехсот принимали эту комбинацию более 6 месяцев. Анализ безопасности производился как по объединенным данным всех испытуемых, принимавших препарат многократно и однократно, так и по отдельным исследованиям по однократному приему при зубной и послеоперационной боли или при двойных слепых исследованиях с многократным приемом лекарства.

Нежелательные явления, наблюдавшиеся во время лечения, наиболее часто проявлялись в желудочно–кишечном тракте, центральной нервной системе или в виде психических расстройств, и заключались в тошноте, запорах, сонливости, головокружении и головной боли (табл. 4). Степень тяжести нежелательных явлений обычно была от слабой до умеренной. Не было обнаружено клинически значимых, связанных с лекарством отклонений, в результатах врачебного обследования при измерении частоты сердечных сокращений или артериального давления. Не было ни одного случая с анафилактоидными реакциями, хотя были отмечены такие аллергические реакции, как зуд, сыпь, контактный дерматит, крапивница и др.

Частоты наиболее часто встречающихся нежелательных явлений в течение приема любых доз комбинации трамадол/парацетамол были статистически значимо ниже, чем для одного трамадола. Воздействие вызванных лекарством нежелательных явлений особенно важно в популяциях пожилых людей, где такие нежелательные действия, как запор, могут оказать значительное влияние на качество жизни пациента, а головокружение может привести к падениям и травмам. Сравнение частоты нежелательных явлений у испытуемых в возрасте 65 лет и старше показало, что у них также выявляются лучшие характеристики безопасности для комбинации трамадол/парцетамол, по сравнению с одним трамадолом.

Несмотря на наличие многих типов болеутоляющих средств, лечение боли продолжает оставаться клинической проблемой, особенно когда боль постоянная и не связана со злокачественными заболеваниями. При хронической неонкологической боли, например, при ревматических болезнях, нередки состояния, характеризующиеся значительными изменениями интенсивности боли. В этой клинической области существует необходимость болеутоляющих средств с быстрым началом действия, достаточно сильных, с хорошими характеристиками безопасности и гибкостью дозирования для адаптации к изменяющимся потребностям пациента. Предложенный препарат тармадол/парацетамол вполне удовлетворяет этим требованиям.

Перманентная ссылка на статью:

Рациональная терапия боли - комбинация анальгетиков
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Кандидозные инфекции в хирургической практике

К.м.н. Г.А. Клясова
Гематологический научный центр РАМН, Москва

В течение последних 10–15 лет наблюдается отчетливая тенденция к увеличению числа микотических инфекций. Так, дрожжевые и плесневые грибы входят в число десяти наиболее часто выявляемых нозокомиальных патогенов; в отделениях интенсивной терапии они определяются на пятом месте, достигая 17%; среди инфекций кровотока Candida spp. занимают 4–е место, составляя 7,6%; примерно 7% случаев лихорадок неясной этиологии у больных, находящихся на лечении в стационаре, бывают обусловлены грибами [1,2]. Причем данные микроорганизмы являются проблемными не только у онкогематологических больных. Так, при анализе 837 случаев кандидемий показано, что чаще всего они возникали у больных со злокачественными опухолями (26%) и после хирургического лечения (18,5%). При этом среди пациентов хирургического профиля наиболее высокая частота была зарегистрирована в абдоминальной хирургии, составив 13,5% (число больных 113) [3]. Частота кандидемий в кардиоторакальной хирургии была 4,3%, в отделениях общей хирургии – 1,7% [3]. Грибковые инфекции являются нередкими осложнениями у больных с ожогами и после травм.

Чаще всего микотический процесс бывает обусловлен грибами Candida spp., на долю которых приходится до 80% всех внутрибольничных грибковых инфекций.

Эпидемиология инвазивного кандидоза. Из дрожжевых грибов наиболее частыми патогенами являются Candida albicans. Однако имеется тенденция к снижению частоты их выделения с 80–90% (70–80–е годы) до 40–60% (90–е годы). Начиная с 90–х годов возрастает выделение Сandida non–albicans: С. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. kefyr, C. parapsilosis и других [1]. На долю инфекций, вызванных C. glabrata, приходится от 5 до 35%, C. tropicalis – от 8 до 43%. C. lusitaniae, C. dubliniensis, С. guilliermondii относятся к редким патогенам.

Факторы риска в развитии инвазивного кандидоза. Факторы, определяющие возникновение инвазивного кандидоза у пациентов хирургического профиля, отличаются от факторов, индуцирующих микозы у пациентов иной категории. К основным факторам относят абдоминальные операции, особенно повторные, на долю которых приходится 75% всех случаев грибковых инфекций. Другим, не менее важным фактором является возраст (примерно 50% микозов в хирургической практике регистрируется у пациентов старше 60 лет). Вероятность развития кандидемии достоверно выше, если лечение инфекционных осложнений проводится тремя антибиотиками и более [4]. В ходе многофакторного анализа показано, что колонизация Candida spp. многих локусов (например, полость рта, кишечник, влагалище), предшествующий гемодиализ, парентеральное питание, наличие центрального венозного катетера, особенно трехходового, относятся также к достоверным факторам, оказывающим влияние на возникновение инвазивного кандидоза [5]. Инвазивный кандидоз регистрируется чаще у пациентов с обширными ожогами, имеющих мочевой катетер, получающих антациды, Н2–блокаторы или иные средства, подавляющие кислотность желудочного сока, глюкокортикоидные препараты, длительно применяющих антибактериальные препараты.

Патогенез. Кандидоз является, прежде всего, эндогенной инфекцией. Кандиды могут заселять кожу, слизистую ротоглотки, кишечник, и транслокация их происходит через эпителий кишечника [6]. При подобном варианте диссеминации, через кишечник, возникает инвазия кандидами, в первую очередь печени, селезенки, легких. Другие входные ворота для кандид – венозные катетеры [6]. Инфицирование катетеров происходит с кожи больного или через руки медперсонала. При этом пути диссеминации грибов органами–мишенями становятся, как правило, почки, сердце, легкие. Циркуляция кандид в крови проходит непродолжительное время, затем, повреждая эндотелий, они внедряются в органы, приводя к образованию небольших абсцессов.

Инвазивный кандидоз

Кандидемия – выделение грибов Candida spp. хотя бы в одном посеве крови всегда принимается во внимание и является основанием (при наличии симптомов инфекции) для проведения адекватной антимикотической терапии. Следует отметить, что у части больных обнаружение Candida spp. в крови клинически может никак не проявляться. Подобное течение инфекции встречается у пациентов с уремией, при лечении глюкокортикоидными средствами.

Острый диссеминированный кандидоз – это инвазия кандидами одного или нескольких органов гематогенным путем. Поражение дрожжевыми грибами может быть любого органа, но наиболее часто в процесс вовлекаются печень, почки, селезенка, сердце, органы зрения, легкие, головной мозг, кожа и подкожная клетчатка. В этих случаях грибы могут быть выявлены лишь при культивировании и/или гистологическом исследовании биоптатов органов.

Клинические симптомы кандидемии или острого диссеминированного кандидоза не специфичны. Наиболее частым симптомом является лихорадка, которая сохраняется или повторно возникает на фоне терапии антибиотиками широкого спектра действия. В 10–15% случаев отмечается поражение кожи (отсевы) в виде дискретных, мелких, размерами 0,3–0,6 см папулезных образований розовато–красноватого цвета или подкожных абсцессов. Другой признак, характерный для инвазивного кандидоза (кандидозного сепсиса) – довольно выраженные боли в мышцах, которые беспокоят больных в покое – регистрируется редко. Эндофтальмиты при кандидемии возникают у 9–15% больных. Клинические симптомы включают снижение остроты зрения вплоть до развития слепоты, на глазном дне выявляют белесоватые налеты. У всех больных с кандидемией следует проводить офтальмоскопию с расширением зрачка [7].

Летальность при кандидемии остается высокой, составляя 40%. Минимальная частота летальных исходов регистрируется при инфекциях, вызванных С. parapsilosis (7–8%), максимальная – при инфекциях, обусловленных C. glabrata (45%). При остром диссеминированном кандидозе погибает 70–80% больных.

Поражение кандидами легких происходит, в основном, вследствие гематогенной диссеминации грибов, крайне редко являясь первичным проявлением кандидозного процесса (аспирация кандид из глотки). Диагностика пневмокандидоза трудна. На рентгенограммах отмечается понижение прозрачности легочной ткани, создается впечатление наличия мелких множественных очагов. В этих случаях необходимо проведение компьютерной томографии легких. Для пневмокандидоза характерно наличие мелких множественных очагов, расположенных по периферии легочных полей. Клинические симптомы неспецифичны, иногда может беспокоить сухой кашель.

Инвазия дрожжевыми грибами центральной нервной системы протекает в виде поражения оболочек, вещества и сосудов головного мозга, нередко осложняя лечебный процесс у пациентов с вентрикуло–перитонеальными шунтами. Клинически проявляется менингитом, энцефалитом, абсцессами головного мозга, микотической аневризмой.

Кандидозный эндокардит чаще возникает у больных, подвергшихся протезированию клапанов сердца или имевших ранее повреждение (вегетации) на клапанах сердца иной инфекционной природы. Предрасполагающими факторами в развитии данной патологии является катетеризация центральных вен, внутривенное введение наркотических препаратов (у наркоманов). При кандидозном эндокардите наиболее часто, в 40% случаев, вовлекается аортальный клапан, затем – митральный, реже – трикуспидальный, у наркоманов чаще всего – трикуспидальный клапан. Клиническая картина кандидозного и бактериального эндокардита сходна. Для кандидозного эндокардита характерна лишь большая частота эмболий. Эмболия коронарных артерий грибами приводит к развитию ишемии или инфаркта миокарда. У 60% больных диагноз эндокардита устанавливается лишь на аутопсии. Примерно у 80% пациентов с эндокардитом выявляется положительный рост кандид в посевах крови.

Поражение кандидами суставов наблюдается при гематогенной диссеминации инфекции или при внутрисуставном введении глюкокортикоидов. Подобное инфицирование возникает прежде всего у больных с ревматоидными артритами и у пациентов с инородными внутрисуставными устройствами. Чаще поражается коленный сустав, признаки общего воспаления зачастую отсутствуют, инфекционный процесс в большинстве случаев проявляется локальными симптомами. Диагноз ставится на основании выделения грибов (посевы) из околосуставной жидкости. Своевременное диагностирование, оперативное лечение (удаление детрита, дренирование) и антимикотическая терапия могут предотвратить развитие деструкции хрящевой ткани.

Большинство случаев кандидозного остеомиелита, за исключением случаев грибкового поражения грудины, возникающих при ее оперативном рассечении (стернотомии), является следствием гематогенного распространения инфекции. Нередко в инфекционный процесс вовлекаются позвонки. Боли в спине, лихорадка, корешковый синдром возникают при этой патологии. Проводится дренирование очагов и назначается флуконазол.

Перитонит и итраабдоминальные абсцессы

Выделение Candida spp. из перитонеальной жидкости, полученной при аспирации или во время хирургической операции, у пациентов с интраабдоминальными абсцессами или перитонитом свидетельствует о перфорации кишечника или является следствием контаминации при несостоятельности анастомозов пищеварительного тракта [8]. Кандидозный перитонит чаще возникает при опухолях пищеварительного тракта, несостоятельности анастомозов, перфорациях кишечника, срочной релапаратомии, циррозе печени, панкреатите, панкреонекрозе [6,8]. Пациентам с кандидозным перитонитом или абцессами кандидозной этиологии, подтвержденными при микологическом исследовании (обнаружение элементов грибов при микроскопии и/или выделение культуры Candida spp.), наряду с хирургическим лечением проводится терапия системными противогрибковыми препаратами. Лечение антибактерильными препаратами продолжается ввиду полиэтиологичности абдоминальных инфекций. Клинические проявления кандидозного и бактерильного перитонита идентичны.

Кандидозный перитонит может возникать в ходе проведения амбулаторного перитонеального диализа [9,10]. В этих случаях инфекционный процесс является локальным, проявляется невысокой лихорадкой и болями или дискомфортом в животе. При этом перитонеальный диализат непрозрачный и содержит более 100 нейтрофилов в 1 мм3. Лечение включает удаление перитонеального катетера и назначение системных антимикотиков. Боли в животе могут возникать при добавлении амфотерицина В в диализат, поскольку препарат может вызывать химический перитонит. Концентрация флуконазола в перитонеальной жидкости высокая, данный антимикотик является препаратом выбора при лечении этих осложнений.

Кандиды могут вызывать холангит, абцессы в поджелудочной железе и печени [7]. Подобные осложнения возникают прежде всего у больных, имеющих дренажи в брюшной полости, после операций по поводу опухолей пищеварительного тракта.

Раневая инфекция

Диагностика и лечение кандидозной раневой инфекции весьма проблематичны. Выделение Candida spp. из дренажа или из раны не является веским доказательством кандидозной раневой инфекции. Candida spp. могут лишь колонизировать рану, не приводя к инвазивному процессу [11]. Однако в тех случаях, когда раневая инфекция сохраняется или прогрессирует на фоне терапии антибиотиками, особенно в случаях повторного выделения Candida spp. из раны, рекомендуется применять системные противогрибковые препараты [12].

Следует отметить необходимость назначения системных противогрибковых препаратов во всех случаях выделения Candida spp. из послеоперационной раны на грудине, используемой в качестве оперативного доступа при операциях на сердце, ввиду опасности развития остеомиелита.

Эмпирическая и превентивная терапия

Candida spp. относятся к патогенам, которые часто выявляют из нестерильных локусов при интраабдоминальных инфекциях. Терапию системными антимикотиками следует проводить больным, входящим в группу высокого риска развития инвазивного кандидоза. Такую группу составляют пациенты, у которых отмечается колонизация кандидами нескольких локусов. Длительное время они находятся в реанимации где им проводится терапия антибиотиками, ставится центральный венозный катетер, проводится парентеральное питание [12]. Если колонизация кандидами слизистых отсутствует, то пациенты входят в группу низкого риска возникновения инвазивного кандидоза и назначение системных антимикотиков следует отложить [12].

Пациенты с ожогами

Частота гематогенного кандидоза у этой категории больных составляет 2–14%. Колонизация дрожжевыми грибами, частота гематогенной диссеминации, летальность при кандидозной инфекции коррелируют с обширностью и интенсивностью ожога. Принципы лечения кандидоза у больных с ожогами идентичны используемым в хирургической практике.

Диагностика

Диагностика инвазивного кандидоза базируется на обнаружении дрожжевых клеток (грибы рода Candida могут формировать псевдомицелий или истинный мицелий) в биоптатах или аспиратах за исключением слизистых оболочек или выделении культуры из образцов, полученных в асептических условиях из стерильного в норме очага (кровь, содержимое абсцесса, перитонеальная жидкость, аспираты) [11,12]. Выделение дрожжевых грибов со слизистых, с поверхности ран свидетельствует о колонизации дрожжевыми грибами.

Лечение инвазивного кандидоза

В отношении кандид эффективны все системные антимикотики, применяемые на современном этапе: амфотерицин В, флуконазол, итраконазол, вориконазол, каспофунгин [13]. Итраконазол для перорального применения (в капсулах или в суспензии) не назначается в качестве стартовой терапии при инвазивном кандидозе, поскольку стабильная концентрация в крови достигается лишь через 1–2 недели приема препарата.

При инвазивном кандидозе выбор антимикотика и его дозирование определяются видовой принадлежностью выделенных грибов, его чувствительностью к противогрибковым препаратам, клиническим состоянием пациента. Во всех случаях кандидемии необходимо удалить венозный катетер.

Показанием для назначения флуконазола (Микосист) при инвазивном кандидозе являются: стабильное состояние пациента, отсутствие профилактического применения препаратов азолового ряда. Флуконазол назначается по 400 мг ежедневно, однократно в течение суток, внутривенно или в капсулах перорально. При выделении C. glabrata суточная доза удваивается до 800 мг в сутки, прием аналогичный. В двух рандомизированных исследованиях эффективность лечения кандидемий флуконазолом (400 мг/сутки) и амфотерицином В (0,5–0,6 мг/кг/сут) была сопоставимой [14,15]. Ввиду низкой токсичности дозирование флуконазола может быть увеличено до 1600 мг в сутки. В исследованиях продемонстрирован дозозависимый клинический эффект, однако достоверных отличий по эффективности терапии в случае эскалации дозы не было получено. Существенные токсические проявления (судороги, повышение уровня биохимических показателей крови) отмечены лишь при использовании флуконазола в суточной дозе 2000 мг.

Показаниями к назначению амфотерицина В являются нестабильное состояние больного при неидентифицированной видовой принадлежности выделенных дрожжевых грибов, инвазивный кандидоз, вызванный C. krusei. Суточная доза амфотерицина В составляет 0,7–0,8 мг/кг, при выделении C. krusei – 1 мг/кг. После стабилизации состояния и определения вида возбудителя амфотерицин В следует заменить на флуконазол.

При тяжелых состояниях или при выделении грибов, резистентных к флуконазолу, альтернативой амфотерицину В может быть липосомальная форма амфотерицина В или новые антимикотики – вориконазол и каспофунгин. Каспофунгин применяется только внутривенно, 70 мг в первый день с последующей поддерживающей дозой по 50 мг ежедневно. Вориконазол назначается внутривенно в первый день 6 мг/кг каждые 12 часов, в последующие дни – 4 мг/кг каждые 12 часов; пероральное применение составляет при массе тела больного более 40 кг – 400 мг каждые 12 часов в первые сутки, далее – по 200 мг каждые 12 часов, при массе тела менее 40 кг дозирование уменьшается в 2 раза.

Показаниями к назначению липосомальной формы амфотерицина В являются почечная недостаточность (уровень креатинина в сыворотке крови взрослых і221 мкмоль/л, детей – і133 мкмоль/л или клиренс креатинина <25 мл/мин), неэффективность терапии амфотерицином В после применения его в суммарной дозе і7 мг/кг, существенное повышение уровня креатинина на фоне лечения амфотерицином В, тяжелые токсические реакции при инфузии амфотерицина В. Липосомальный амфотерицин В применяется внутривенно по 3–5 мг/кг/сут. [12].

С. lusitaniae, C. guilliermondii проявляют устойчивость к амфотерицину В. Препаратом выбора при этих патогенах являются флуконазол (400 мг/сут.), могут назначаться каспофунгин или вориконазол (в ранее указанных дозах).

Длительность применения противогрибковых препаратов при кандидемии и остром диссеминированном кандидозе должна составлять не менее 2–х недель с момента последнего выделения дрожжевых грибов из крови (или очага поражения) при условии полной регресии всех клинических проявлений инфекции. После завершения лечения рекомендуется наблюдать пациента не менее 6 недель ввиду возможного формирования поздних очагов гематогенной диссеминации (эндофтальмит, остеомиелит, хронический диссеминированный кандидоз).

Терапия кандидозного эндокардита комплексная, наряду с назначением антимикотиков обязательным является хирургическое лечение: удаление инфицированных клапанов сердца. В качестве стартовой терапии предпочтительно назначать амфотерицин В в максимально переносимых дозах – 1,0–1,5 мг/кг. Длительность применения антимикотиков после оперативного лечения должна быть не менее 6 недель. Для кандидозных эндокардитов характерна высокая частота рецидивов, поэтому период тщательного наблюдения за больным составляет не менее 1 года. При невозможности проведения оперативного лечения рекомендуетсяпожизненная терапия флуконазолом (200–400 мг/сут.) [12].

Лечение кандидозного менингита проводят вориконазолом (дозы – как при кандидемии) или амфотерицином В (1 мг/кг) или липосомальным амфотерицином В (5 мг/кг) или флуконазолом (400–800 мг) [12]. Из–за возможности рецидивов лечение следует проводить длительно, не менее 4 недель. Отменять антимикотики следует при условии стерилизации спинномозговой жидкости, ликвидации всех клинических проявлений инфекции, отсутствии поражения вещества головного мозга (контрольная МРТ). Следует учитывать, что стерилизация спинномозговой жидкости наблюдается раньше эрадикации инфекционного поражения паренхимы головного мозга. Терапия кандидозного менингита, ассоциированного с нейрохирургическим лечением, включает удаление инородного материала (катетеров, шунтов) и назначение антимикотиков.

Профилактика

В работах ряда исследователей продемонстированы преимущества профилактического применения флуконазола (Микосист) у пациентов хирургического профиля, входящих в группы высокого риска возникновения инвазивного кандидоза.

В исследовании Eggimann P. c соавт. показано, что профилактическое назначение флуконазола в дозе 400 мг в сутки пациентам с повторными абдоминальными операциями в сравнении с контрольной группой привело к достоверному снижению частоты кандидозного перитонита (4% против 35%, p=0,02), колонизации кандидами слизистых (15% против 62%, р=0,04) [16]. Аналогичные результаты получены Pelz R. c соавт. при назначении флуконазола тяжелым больным после операции и пребывающих в отделении интенсивной терапии более 3 дней [17].

Таким образом, профилактическое назначение флуконазола (Микосист) (400 мг/сут.) оправдано у больных высокого риска развития инвазивного кандидоза: пациентам с повторной перфорацией желудочно–кишечного тракта [12,7]. Неоправданное профилактическое применение антимикотиков больным с низким риском инвазивного кандидоза не только бесполезно, но и вредно, поскольку может сопровождаться побочными эффектами и индуцировать селекцию штаммов Candida spp., рефрактерных к противогрибковым препаратам.

Перманентная ссылка на статью:

Кандидозные инфекции в хирургической практике
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Жакет для сердца спасает больных

Учёные из университета Сент-Луиса (Saint Louis University) и медики ряда клиник завершили клинические испытания устройства поддержки сердца CorCap от американской компании Acorn Cardiovascular. Поддержку устройство оказывает в прямом и переносном смысле.

Это "жакет" из полиэстера, надеваемый прямо на сердце. Предназначен он для больных, страдающих сердечной недостаточностью. При этой болезни сердце чрезмерно увеличивается и слабеет. Чем дальше — тем больше. Наконец оно просто оказывается не в состоянии перекачивать достаточное количество крови.

Эластичная оболочка CorCap останавливает дальнейшее расширение сердца и даже может немного вернуть его к нормальной форме и размеру.

Испытания "жакета" вовлекли 300 пациентов в различных клиниках страны. 148 из них, отобранных случайным образом, получили это устройство, остальные получали традиционное лечение.

Выяснилось, что "жакет" существенно улучшил состояние больных и снизил вероятность того, что в дальнейшем им всё же потребуется пересадка сердца.

Перманентная ссылка на статью:

Жакет для сердца спасает больных
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Кардиологи впервые доказали, что пересадка стволовых клеток может превратиться в эффективное средство борьбы с сердечными заболеваниями

Врачи из парижской больницы имени Жоржа Помпиду воспользовались этим методом, чтобы продлить жизнь 72-летнему пациенту, перенесшему обширный инфаркт миокарда. Из его бедренной мыщцы они выделели миобласты - стволовые клетки, способные дать начало мышечным волокнам.

Эти клетки были размножены на питательной среде и подсажены непосредственно в сердце больного. Эта операция улучшила его самочуствие и продлила ему жизнь на полтора года. Посмертное гистохимическое исследование показало, что имплантированные миобласты успешно синтезировали именно ту разновидность сократительного белка миозина, который производится в клетках сердечной мышцы.

Перманентная ссылка на статью:

Кардиологи впервые доказали, что пересадка стволовых клеток может превратиться в эффективное средство борьбы с сердечными заболеваниями
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



В Германии разработан щадящий метод хирургического лечения остеоартрита коленных суставов

Тяжелые формы этой болезни влекут за собой дегенерацию суставного хряща и патологические изменения в костях. C поверхности поврежденного сустава полностью соскабливают хрящ вместе с омертвевшим верхним слоем кости. После такой операции в суставе образуется плотный кровяной сгусток.

В течение трех месяцев из него формируется соединительная ткань, которая и берет на себя основные функции удаленного хряща. Хотя такой псевдохрящ не может полностью заменить естественную выстилку сустава, он позволяет больному долгие годы сохранять подвижность. Операция проводится с помощью эндоскопа и поэтому не слишком травмирует пациента.

Перманентная ссылка на статью:

В германии разработан щадящий метод хирургического лечения остеоартрита коленных суставов
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Тренировки улучшают когнитивную функцию у пожилых

Высокоинтенсивная программа тренировок улучшает когнитивную функцию у пожилых людей с когнитивными нарушениями, сообщают исследователи из Сан-Франциско.

Д-р Henry W. Mahncke и его коллеги (Posit Science Corporation) разработали тренирующую программу, которая применялась у 182 пациентов 60 лет и старше в течение 8-10 недель, по 5 дней в неделю, по 60 минут ежедневно. Все участники, имевшие баллы по шкале Mini-Mental State Exam не ниже 24, рандомизировались в группы тренировок, образовательных лекций и отсутствия каких-либо вмешательств. Программа тренировок предполагала распознавание различных стимулов возрастающей сложности, решение задач на нахождение различий, последовательностей, запоминание. Оказалось, что у участников программы возросла скорость решения подобных задач - с 194 до 23 мс (р<0.001), улучшились распознавание слов - с 3.0 до 3.3 (р=0.022), как и различные виды памяти. Лишь у участников группы тренировок улучшились показатели по шкале Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status. Важно отметить, что наблюдаемые положительные изменения сохранялись и спустя 3 месяца, в отличие от групп контроля. По мнению авторов, создание "фитнесс-центров для мозга", где будут использоваться подобные программы, является весьма перспективным начинанием.

Proc Natl Acad Sci USA 2006.

Перманентная ссылка на статью:

Тренировки улучшают когнитивную функцию у пожилых
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Родинки могут рассказать о старении организма

Британские ученые пришли к выводу, что по количеству родинок можно определить, насколько быстро происходят процессы старения в организме человека.

Ученые из лондонского университета Кингз-Колледж попытались проследить зависимость участков ДНК, отвечающих за старение человека, от количества родинок на теле.

Исследования, в которых приняли участие 1800 близнецов, показали, что чем больше у человека родинок, тем больше вероятность того, что его ДНК обладает особыми механизмами защиты от старения.

Эти выводы удивили ученых, поскольку прежде было доказано, что большое количество родинок повышает риск развития меланомы и приводит к тяжелой форме рака кожи.

Родинки, как правило, появляются в детстве и с возрастом могут исчезнуть. В среднем на теле человека можно насчитать до 30 родимых пятен, но иногда их количество достигает 400.

"Люди с большим количеством родинок хоть и подвергаются серьезному риску развития рака, с другой стороны, и прожить могут дольше"
Авторы проекта

Ученые обнаружили связь между количеством родинок и длиной теломеров - концевых участков генов, которые как раз и являются индикаторами старения сердца, мускулов, костей и артерий человека (когда теломеры становятся слишком короткими, клетка перестает делиться и погибает).

"Поразительные результаты"

Сравнив количество родинок и длину теломеров близнецов, ученые пришли к неожиданным выводам: разница в биологическом возрасте между обладателями 100 родинок и тех, у кого их не больше 25-ти, составляет 6-7 лет.

"Результаты наших исследований просто поразительны. Впервые было доказано, что люди с большим количеством родинок хоть и подвергаются серьезному риску развития рака, с другой стороны, и прожить могут дольше", - считают авторы проекта.

Ученые надеются, что в будущем их открытие поможет бороться с такими возрастными заболеваниями как стенокардия и остеопороз.

В то же время британские онкологи считают, что результаты исследований требуют дальнейших подтверждений. А пока настоятельно рекомендуют обладателям большого количества родинок беречься от солнца.

Перманентная ссылка на статью:

Родинки могут рассказать о старении организма
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Озабоченные своей фигурой мужчины обращаются к анаболикам

Навязчивое желание молодых людей улучшить фигуру и всеми силами накачать в спортзале идеальный пресс приводит к росту потребления запрещенных анаболических стероидов, которые, по данным нового исследования, можно купить на улицах множества британских городов.

Некоммерческая организация по борьбе с наркотиками DrugScope обнаружила, что анаболические стероиды выходят на первые позиции на наркотическом рынке. Их можно купить в 11 больших и малых городах, где проводилось исследование. Эти города: Блэкпул, Лондон, Бирмингем, Миддлсбро, Ноттингем, Торкуэй, Кардифф, Манчестер, Портсмут, Льютон и Ньюкасл.

Исследование о доступных в Великобритании запрещенных препаратах и ценах на них, опубликованное в журнале организации Druglink, свидетельствует о росте числа людей в возрасте от 16 до 25 лет, приобретающих большое количество стероидов – для улучшения собственной внешности. Цены колеблются от 15,25 фунтов за десять ампул тестостерона объемом 1 мл до 55 фунтов за 20 ампул препарата Sustanon объемом 2 мл.

Мода на стероиды пришла из спортзалов. Культуристы, спортсмены и отдельные посетители гей-клубов и раньше использовали анаболические стероиды. Однако новый круг потребителей гораздо шире: от людей свободных профессий и студентов до строителей.

"Все дело в том, как они выглядят, как их воспринимают на улице", – рассказал журналу Майл Лайнелл из общества Lifeline. "Но проблема в том, что многие из этих людей принимают стероиды, абсолютно не понимая, что делают".

Усилиями Lifeline создана специальная клиника для помощи людям, употреблявшим стероиды, и если раньше ее посещали один-два пациента в неделю, то сейчас их бывает до 40.

Гарри Шапиро из DrugScope говорит, что молодые люди покупают эти препараты, не осознавая, что же это такое. "Некоторые из них поддельные, какие-то предназначены для животных, какие-то действительно для людей, – объясняет он. – Их привозят из стран Восточной Европы, из Греции, где их можно купить свободно".

Анаболические стероиды – это мужские гормоны роста, по закону относящиеся к наркотикам класса С: их продажа запрещена, однако хранение не считается преступлением. Побочные эффекты от неправильного использования включают снижение числа сперматозоидов, проблемы с почками и печенью, высокое кровяное давление и повышенную агрессивность. Большое беспокойство вызывает повторное использование шприцев при введении стероидов, что грозит заражением ВИЧ, гепатитом B и C.

Алекс Георгиев, сыгравший Халка в телесериале "Гладиаторы", ныне – владелец спортзала "Край" в Кэрфилли в Южном Уэльсе, говорит, что стероиды часто используют с целью быстро накачать торс. В беседе с журналом Druglink он сказал так: "Люди не хотят смириться с тем, что при желании накачать мускулы придется очень серьезно поработать – они хотят, чтобы у них уже все было. Люди приходят и спрашивают, сколько стоят тренировки. А следующий вопрос уже о том, сколько стоят стероиды. Это их первая мысль, никак не последняя".

Исследование Drugscope выявило, что героин все чаще продают по 10 фунтов за дозу, а не за грамм. Кроме того, удалось обнаружить выгодное предложение о покупке дозы героина и крэка. Все большую популярность набирает "спидболл" – смесь крэка и героина, которую вводят из одного шприца. В среднем "спидболл" стоит 20 фунтов: 10 – за "белый" (крэк) и 10 – за "черный" (героин); в Лондоне эту смесь называют "карри с рисом".

Организации по борьбе с наркотиками обеспокоены, ведь эта практика повышает риск передозировки. Кроме того, наркоманы, употребляющие "спидболл", делают инъекции чаще, поскольку им недостаточно 15-минутного эффекта, который дает крэк. Героин добавляют еще и для того, чтобы отсрочить "отходняк".

Перманентная ссылка на статью:

Озабоченные своей фигурой мужчины обращаются к анаболикам
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Американские ученые установили, что женщины живут на шесть-семь лет дольше мужчин потому, что у них более глубокий сон

Александрос Вгонтцас из Государственного университета Пенсильвании сказал, что чаще всего от диабета, сердечных и других болезней страдают те мужчины, которые поздно ложатся, ворочаются, дергаются, с трудом засыпают, испытывают сложности с дыханием во время сна.

В своей статье, опубликованной в журнале Chemistry and Industry, Вгонтцас предположил, что искусство глубокого сна - результат эволюционной адаптации к исполнению материнских обязанностей. Женщине необходимо просыпаться среди ночи, чтобы кормить ребенка. Потеря сил компенсируется хорошим, глубоким сном.

Профессор Вгонтцас и его коллеги из американского Национального института здоровья измеряли уровни содержания гормонов в крови двадцати пяти добровольцев, которые сначала четверо суток спокойно спали по восемь часов, а потом восемь суток - только по шесть.

И мужчины и женщины - добровольцы, вынужденные немного недосыпать в течение недели, - хуже выполняли тесты на внимание, в их крови повысилось содержание интерлейкина-6, маркера воспалительных процессов. У мужчин повысился уровень содержания фактора опухолевого некроза. Эти два гормона повышают сопротивляемость инсулину, что может приводить к полноте.

Оказалось, что женщины спят лучше. В среднем продолжительность глубокого сна у женщин составляет 70 минут, у мужчин - лишь 40.

Серьезный недостаток сна может убить. Самое обычное средство для лечения болезней - сон.

Перманентная ссылка на статью:

Американские ученые установили, что женщины живут на шесть-семь лет дольше мужчин потому, что у них более глубокий сон
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Переезд в США гарантирует ожирение

Исследование, проведенное Гарвардским Университетом, показало, что выходцы из других стран, переезжающие в США, рискуют потолстеть.

Лишь 8% иммигрантов, которые живут в США менее одного года, обладают лишним весом. Среди тех, кто прожил в США более 15-ти лет, доля полных составляет 19% (для американцев этот показатель равен 22%), сообщает Washington Profile.

Авторы исследования считают, что эти тенденции обусловлены тем, что иностранцы перенимают американский стиль жизни и культуру питания.

Любопытно, что иммигранты ведут значительно более здоровый образ жизни, чем американцы - они меньше курят и реже употребляют спиртные напитки.

Более того, их продолжительность жизни превышает продолжительность жизни местных жителей.

Перманентная ссылка на статью:

Переезд в сша гарантирует ожирение
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Как сохранить зрение в мире цифровых технологий?

По данным исследований, большинство людей, работающих за компьютером, испытывают те или иные проблемы со зрением. Чем больше времени проводит человек перед дисплеем, тем больший дискомфорт он испытывает. Дополнительную нагрузку зрению дают и маленькие экраны карманных компьютеров и мобильных телефонов.

В США около 14% пациентов, обратившихся к офтальмологу для подбора линз, связывают свои проблемы с работой на компьютере.

В результате сидения перед монитором или работы с мобильными устройствами, могут возникнуть головная боль, нечеткость зрения, сухость и раздражение глаз, боль в шее и пояснице, повышенная чувствительность к свету. Усугубляют дело плохо подобранные очки или линзы, неправильная организация рабочего места, отблески или грязное стекло, неподходящее освещение или неправильный угол зрения. К счастью, ситуацию можно значительно улучшить, переместив монитор, отрегулировав освещение или проконсультировавшись с офтальмологом.

• Блики. В независимости от того, где стоит ваш компьютер по отношению к окну, в дневное время нужно использовать дополнительные шторы для затемнения окон. Не надо садиться перед компьютером лицом к окну: такой контраст яркости между монитором и фоном неблагоприятен для зрения. Используйте антибликовый монитор.
• Выберите подходящие контактные линзы. Во время работы на компьютере человек мигает в три раза реже, чем обычно. Поверхность контактных линз при этом пересыхает, это приводит к дискомфорту и нечеткости зрения. Современные линзы содержат увлажнители в своей структуре, поэтому они лучше подходят тем, кто вынужден подолгу сидеть за компьютером.
• Расположение монитора. Оно зависит от телосложения человека, остроты зрения, вида работы и т.д. Лучше всего расположить компьютер так, чтобы, когда вы сидите прямо, ваши глаза находились на одном уровне с верхушкой монитора.
• Делайте перерывы в работе. Наши глаза не созданы для того, чтобы несколько часов подряд концентрироваться на близко расположенном предмете. Время от времени отводите взгляд от монитора. Офтальмологи рекомендуют соблюдать правило "20/20/20": каждые 20 минут делайте перерыв на 20 секунд и смотрите в точку, расположенную в 20 футах (примерно 6 м) от вас.
• Проконсультируйтесь со специалистом. Если вам приходится подолгу работать за компьютером, периодически обращайтесь к офтальмологу для тщательной проверки зрения. Обсудите с врачом дискомфорт и проблемы со зрением, которые испытываете.

По материалам "Medical News Today".
Подготовила Анастасия Мальцева.

Перманентная ссылка на статью:

Как сохранить зрение в мире цифровых технологий?
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют




Здесь: http://good-woman.ru/osvezhit-otnosheniya.html|Web: https://novostip.ru/