Федеральный суд США отменил запрет FDA на биодобавки, содержащие эфедру

Федеральный суд США отменил запрет FDA на биодобавки, содержащие эфедру. БАД с эфедрой, рекламировавшиеся в основном как средство для похудения, были запрещены в феврале 2004 г. в связи с высоким риском осложнений, что было доказано рядом исследований. Препарат повышает артериальное давление и напряжение сосудов, что приводит к инфарктам и инсультам. Есть также сообщения о 155 смертельных случаях, связанных с приемом эфедры.

Однако производитель БАД опротестовал решение FDA в суде, мотивируя это тем, что запрет был наложен на ЛС, а не на пищевой продукт, которым и является БАД. Суд поддержал протест, и теперь запрет аннулирован. Судья также подчеркнул, что FDA не может требовать от производителя БАД доказательств безопасности препарата, как это происходит с ЛС. В данном случае само FDA должно доказать, что БАД к пище наносит вред потребителям. Единственное, что может сделать FDA, - установить минимальный безопасный уровень эфедрина для данной добавки, подчеркнул судья. Представитель компании-производителя выразил удовлетворение решением суда, добавив, что эфедра благополучно использовалась в течение сотен лет. FDA пока никак не прокомментировало ситуацию.

Перманентная ссылка на статью:

Федеральный суд сша отменил запрет fda на биодобавки, содержащие эфедру
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Электронная почта вызывает стресс

Среди британцев в возрасте от 16 до 24 лет 57 процентов испытывают стресс при работе с электронной почтой. Среди возрастной группы старше 55 лет то же самое сказали 35 процентов опрошенных. Об этом пишет PC Pro со ссылкой на результаты исследования компании GMX.

Более сорока процентов британцев испытывают чувство вины, если вовремя не отвечают на электронные письма друзей или членов своей семьи. Треть из них не могут ответить из-за большого количества сообщений в почтовом ящике.

Женщины в большей мере страдают из-за того, что не успели в срок ответить на письмо. Причина этого заключается в том, женщины ведут более обширную личную переписку, чем мужчины.

Также исследователи выяснили, что у среднестатистического британца есть два почтовых ящика, которые он проверяет два-три раза в день.

Перманентная ссылка на статью:

Электронная почта вызывает стресс
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Влияние заместительной гормонотерапии на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и внутрисердечную гемодинамику

В. И. Кулаков, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН,
А. И. Мартынов, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН,
В. П. Сметник, доктор медицинских наук, профессор,
Е. Ю. Майчук, С. В. Юренева, кандидат медицинских наук,
Н. Н. Виноградова, И. В. Воеводина, Н. Г. Пиляева

Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) широко распространены в индустриально развитых странах и являются одной из наиболее частых причин летальных исходов. Однако структура этих заболеваний (возрастная, нозологическая) существенно различается у мужчин и женщин. Таким образом, результаты многоцентровых исследований, посвященных патологии ССС у мужчин, не могут быть автоматически применены к женщинам.

Особенностями течения заболеваний ССС, и прежде всего ишемической болезни сердца (ИБС), у женщин являются:

более позднее манифестирование ИБС при наличии физиологического течения климактерия; достоверный рост случаев ИБС и острого инфаркта миокарда (ОИМ) у женщин с ранним наступлением менопаузы или после овариоэктомии; более тяжелое течение ИБС в прогностическом плане: значительно больше женщин умирают от первого инфаркта миокарда или в течение первого года жизни после него; у женщин чаще выявляются эпизоды безболевой ишемии миокарда, что становится причиной несвоевременной диагностики ИБС, ОИМ; наблюдается больший процент отрицательных результатов при проведении коронарографии.

Вышеприведенные данные, в частности, подтверждают значимость климактерического периода как дополнительного «женского» фактора риска при заболеваниях ССС, который нельзя не учитывать в контексте данной патологии.

Дисгормональные изменения у женщин, влияющие на течение различных заболеваний ССС, непосредственно вызывают дистрофию миокарда — климактерическую миокардиодистрофию (КМКД), в развитии которой играют роль эндокринные и нейровегетативные нарушения. Следовательно, изучение особенностей течения заболеваний ССС у женщин в связи с наличием климактерического периода представляет собой актуальный аспект современной кардиологии.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей клинических проявлений и функционального состояния сердечно-сосудистой системы при ИБС, КМКД, нейроциркуляторой дистонии (НЦД) у женщин. Обследованы 234 женщины, которые были разделены на пять групп: ИБС, НЦД, КМКД, факторы риска ИБС. Контрольную группу составили 30 практически здоровых женщин. Средний возраст принявших участие в исследовании соответственно 54,0±7,6; 34,5±10,4; 51,9±7,8; 50,9±5,7; 33,6±6,8 лет. Все пациентки прошли общее терапевтическое и гинекологическое эндокринологическое обследования. Комплексное исследование ССС включало: суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, пробу с дозированной физической нагрузкой на тредмиле, ЭХО-КГ и допплер-ЭХО-КГ.

В результате проведенного исследования выявлена значительная распространенность менопаузы с климактерическим синдромом как фактора риска во всех группах обследованных, за исключением НЦД. Получены достоверные различия структуры менопаузы в группах ИБС и КМКД: для пациенток группы ИБС характерно доминирование физиологической менопаузы, в группе КМКД достоверно чаще наблюдалась хирургическая менопауза.

Таким образом, давая в дальнейшем оценку группам обследованных с точки зрения различий функционального состояния ССС, можно соотнести эти различия с особенностями развития климактерического состояния (см. таблицу). Пациентки с хирургической и физиологической менопаузой достоверно различались по возрасту, длительности менопаузы, уровню эстрадиола. В обеих группах присутствовал умеренно выраженный климактерический синдром, оцениваемый по индексу Куппермана.

В представленных группах выявлены различия, касающиеся клинического течения, функционального состояния ССС и внутрисердечной гемодинамики. При оценке ведущей жалобы на боли в области сердца были получены близкие результаты по ряду характеристик болевого эпизода, что существенно затрудняло дифференциальную диагностику соматического заболевания. В связи с этим обоснованным представляется применение современных высокоточных методов исследования функционального состояния ССС.

Результаты ЭКГ при проведении тредмил-теста демонстрируют высокий процент ишемических изменений, ограничивающих физическую работоспособность в группе пациенток с ИБС (81,6%). Наличие же различных изменений ЭКГ при данной пробе в группе КМКД, сочетание у одних и тех же пациенток косовосходящей и косонисходящей с горизонтальной депрессией сегмента ST (23,5%) демонстрируют разнообразные по характеру изменения в миокарде (дисвегетативные, дисгормональные), которые могут объясняться утратой влияния эстрогенов на сосудистый тонус, сбалансированность вегетативной нервной регуляции. Для пациенток группы КМКД также характерны достоверно более высокие значения частоты сердечных сокращений, систолического АД, двойного произведения, отражающего потребность миокарда в кислороде, а кроме того, величины диастолического АД при проведении тредмил-теста (по сравнению с контролем). Это свидетельствует о неэкономичной деятельности ССС в условиях физического стресс-теста.

Ранним маркером, отражающим изменения внутрисердечной гемодинамики, являются нарушения диастолической функции левого желудочка. Для пациенток группы КМКД (в отличие от группы НЦД) характерно наличие диастолической дисфункции левого желудочка, которое наблюдалось в 70,2% случаев (34,6% — начальные нарушения, 35,6% — по типу замедленной релаксации). Выявлены особенности структуры этих нарушений, отличающие их от группы ИБС, в которой 70,2% составляют нарушения диастолической функции по типу замедленной релаксации, 10,1% — начальные изменения, 9,7% — псевдонормальный кровоток. Выявлена взаимосвязь между наличием и выраженностью данных нарушений и длительностью менопаузы. Развитие данных изменений может считаться следствием утраты кардиопротективной функции овариальных гормонов, приводящей к формированию жесткого ригидного миокарда.

Таким образом, у пациенток с хирургической менопаузой выявлены особенности как электрофизиологии, так и внутрисердечной гемодинамики, существенно отличающие их как от пациенток с функциональными нарушениями ССС (группы НЦД), так и от больных ИБС, в группе которых доминировала физиологическая менопауза. Наличие выявленных изменений явилось дополнительным аргументом в пользу начала заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Под нашим наблюдением находились 56 пациенток с хирургической менопаузой, 24 из них перенесли пангистерэктомию, у 32 произведена надвлагалищная ампутация матки с придатками. Показаниями для оперативного вмешательства являлись доброкачественные образования яичников, матки, воспалительные заболевания гениталий. В качестве ЗГТ был назначен 17β-эстрадиол в непрерывном режиме в течение года, трансдермально — 0,1%–1,0 (дивигель).

Как показывает динамика гормонального статуса и состояние индекса Куппермана, проводимая ЗГТ достоверно нормализовала имевшиеся нарушения, существенно улучшив самочувствие пациенток. Так, уровень эстрадиола до лечения составлял 49,2±10,1 пмоль/л, после лечения —134,2±17,6 пмоль/л; индекс Куппермана 23,7±2,13 и 5,1±3,2 соответственно.

Проведенное комплексное исследование сердечно-сосудистой системы подтвердило объективное улучшение самочувствия пациенток. Проба с дозированной физической нагрузкой на тредмиле свидетельствует о положительном влиянии ЗГТ в целом на основные параметры функционального состояния ССС. Так, получено достоверное увеличение мощности выполненной нагрузки (с 89,2±3,1 до 112,9±4,3) и общего времени теста (с 11,5±3,2 до 13,28±2,5 мин), что демонстрирует рост физической работоспособности обследованных. Отсутствие же достоверных изменений величин ЧСС и двойного произведения свидетельствует о более экономичном функционировании ССС в условиях физического стресс-теста, уменьшении потребности миокарда в кислороде на единицу выполненной мощности. Наиболее вероятным объяснением положительного воздействия ЗГТ является вегетостабилизирующий и вазорелаксирующий эффект эстрогенов. Мы не получили достоверных различий в зависимости от способа введения препарата. Однако при наличии противопоказаний для перорального использования эстрадиола трансдермальная форма имеет несомненные преимущества.

Анализируя данные ЭХО-КГ и допплер-ЭХО-КГ о внутрисердечной гемодинамике в процессе лечения, следует отметить, что эти изменения носили менее выраженный характер по сравнению с показателями функционального состояния ССС, что свидетельствует о глубине и выраженности морфофункциональных изменений, возникающих в миокарде под действием дисгормональных нарушений. Однако необходимо упомянуть о наличии положительной тенденции — речь идет об уменьшении случаев начальных нарушений диастолической функции левого желудочка (с 16,5% до 13%), что подтверждает возможную обратимость данных нарушений именно на стадии начальных изменений и отсутствие таковой на стадии замедленной релаксации (21% до и после лечения). У пациенток с данным типом нарушения диастолической функции, однако, не произошло дальнейшего ухудшения релаксации миокарда. Эти данные нуждаются в дальнейшей проверке, также и в сравнении с данными пациенток, по ряду причин не получавших ЗГТ.

Таким образом, различные по причинам возникновения варианты климакса ассоциируются с различными заболеваниями ССС; физиологическая менопауза с климактерическим синдромом является реальным фактором риска в развитии ИБС и артериальной гипертензии, тогда как хирургическая чаще способствует развитию собственно дистрофических изменений миокарда. Выявленные нарушения функционального состояния ССС и внутрисердечной гемодинамики обосновывают назначение ЗГТ с позиций их кардиопротективного эффекта. Прием эстрадиола в течение года положительно повлиял на физическую работоспособность пациенток с КМКД, привел к более экономичной деятельности ССС, уменьшил потребность миокарда в кислороде. Раннее начало ЗГТ способствует обратному развитию начальных нарушений внутрисердечной гемодинамики, тормозит их прогрессирование. При приеме эстрадиола положительный эффект наблюдается независимо от способа поступления препарата в организм.

Перманентная ссылка на статью:

Влияние заместительной гормонотерапии на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и внутрисердечную гемодинамику
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Вирус простуды остается в организме и вызывает астму

Причина детских ОРЗ - респираторно-сенцитиальный вирус, не исчезает из организма после лечения, а остается на несколько лет, сообщает BBC News. К такому выводу пришли немецкие исследователи из университета Рура в Бохуме (Ruhr-Universitat Bochum) и англичане из Имперского колледжа в Лондоне (Imperial College London).

Как правило, вирус простуды не обнаруживается стандарнтыми анализами уже через две недели после заражения. Однако, как показали исследователи в своей работе, он лишь "замолкает", а впоследствие может провоцировать развитие серьезных заболеваний дыхательных путей: бронхита, бронхиолита и астмы.

Как отмечают исследователи, открытое ими свойство респираторно-сенцитиального вируса роднит его с возбудителями СПИДа и гепатитов. "Молчание" вируса также объясняет сезонные колебания заболеваемости. "Это может объяснить, куда вирус исчезает каждое лето и откуда появляется зимой", - сообщил один из авторо иследования Питер Оупеншоу (Peter Openshaw).

Перманентная ссылка на статью:

Вирус простуды остается в организме и вызывает астму
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Ожирение связано с сердечной недостаточностью

Ожирение и избыточная масса тела, определяемые с помощью индекса массы тела, окружности талии и др. параметров связаны с частотой развития сердечной недостаточности.

Laura Loehr (University of North Carolina, Chapel Hill, США) с соавторами проанализировали данные 14 641 участника когортного исследования ARIC, средняя продолжительность наблюдения 16 лет. Оказалось, что у лиц с ожирением риск развития сердечной недостаточности был в 2,93 раза выше по сравнению с лицами с нормальной массой тела.

Circ Heart Fail 2009; 2: 18–24.

Перманентная ссылка на статью:

Ожирение связано с сердечной недостаточностью
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Диагностика и лечение урологических осложнений рака предстательной железы (обзор литературы)

О. Асаад, В. В. Мешков    
Клиника урологии и оперативной нефрологии РГМУ (зав. проф. Е.Б. Мазо), Москва, Россия

Одним из актуальных вопросов современной уроонкологии и урогериатрии продолжает оставаться рак предстательной железы (РПЖ). Увеличивающаяся в развитых странах продолжительность жизни, общемировая тенденция к старению населения обуславливают рост заболеваемости злокачественными новообразованиями, в т.ч. РПЖ. Ежегодно в пяти крупных странах Европы регистрируют 80000 новых случаев заболевания РПЖ и 45000 смертельных исходов, связанных с ним [50]. В России в 1992 г. РПЖ в структуре онкологической заболеваемости составил 2,9%, а в 1995 г. - уже 3,8%, в структуре онкоурологической заболеваемости - соответственно 36 и 41%. В целом за последние 10 лет частота РПЖ увеличилась в 2 раза [3]. Только в период с 1989 г. по 1996 г. число впервые диагностированных заболеваний выросло с 5,5 тыс. до 8,3 тыс., т. е. на 52 % [36].

Средний возраст больных РПЖ в России - 69 лет, а умерших - 70 лет; в США - 72 и 77 лет соответственно. В связи с особенностями клинического развития, опухоль может долгие годы не сказываться на самочувствии больного и проявить себя только у 8-10% заболевших, при этом вероятность умереть от РПЖ снижается до 30% [36, 43].

За последние годы, благодаря внедрению в клиническую практику новых методов диагностики (ТРУЗИ, КТ, МРТ, исследование концентрации ПСА крови), значительно чаще стали выявлять заболевание на более ранних стадиях.

Тем не менее, 50-70% больных обращаются за медицинской помощью по поводу развившихся осложнений, обусловленных РПЖ [9, 18, 36].

В тоже время клинической классификации осложнений РПЖ в настоящее время не разработано, хотя, по нашему мнению, это позволило бы выработать единый подход к диагностике, а главное, к тактике оказания специализированной медицинской помощи этим больным с учетом фактора времени их выявления.

Нарушения мочеиспускания - самый распространенный симптом (60-80%) при РПЖ [34]. Причиной его является раковая обструкция. Под обструктивными формами РПЖ подразумевают такие формы роста опухоли, которые нарушают свободный отток мочи по мочевым путям:

- инфравезикальные (обструкция пузырно-уретрального отдела);
- суправезикальные (опухолевое сдавление тазовых отделов мочеточников);
- сочетание обоих типов обструкции [20].

При этом частота инфравезикальной обструкции, по сообщениям различных авторов, варьирует от 17 до 72%, суправезикальной обструкции - от 2 до 51%. [51, 55]

Патогенез этих состояний при РПЖ многосторонен и включает не только механический фактор -сдавление и изменение уретро-везикального угла. К обструкции приводят также и расстройства кровообращения в системе тазовых вен на фоне хронического воспаления предстательной железы.

Процесс опорожнения мочевого пузыря также подвергается своеобразным изменениям. Для обеспечения мочеиспускания детрузорный компонент процесса может усиливаться с развитием гипертрофии, а затем прогрессивно и неадекватно снижаться, создавая условия для суб- и декомпенсации с появлением и увеличением количества остаточной мочи [4, 7].

Инфравезикальная обструкция в области пузырно-уретрального сегмента может быть следствием наличия как механического фактора - доброкачественная гиперплазия и РПЖ, так и динамического, обусловленного повышенным тонусом гладких мышц шейки мочевого пузыря, заднего отдела уретры и простаты [1, 7, 50]. Клинические наблюдения свидетельствуют, что при РПЖ обструкция пузырно-уретрального сегмента прогрессирует намного быстрее, чем при других патологических состояниях, приводящих к инфравезикальной обструкции [7].

Общепризнанно, что лечение больных с инфравезикальной обструкцией должно начинаться как можно раньше, еще до возникновения осложнений болезни. Поэтому, весьма важным является раннее ее выявление. Это необходимо и для установления этиологического диагноза, и для определения тактики лечения больных [2].

Постепенное или резкое снижение функциональных резервов детрузора может привести к развитию острой задержки мочеиспускания [7]. По данным Маринбаха Е.В., это состояние отмечается у 20% больных с РПЖ [34]. Симонов В. Я. и Козлов В. А. наблюдали острую задержку мочи у 12% пациентов этой категории [33]. По наблюдениям Аляева Ю.Г. и соавт. острая задержка мочеиспускания, которая может быть первым симптомом рака предстательной железы или возникнуть на фоне его лечения, возникает в 15-20% случаев [3]. Катетеризация мочевого пузыря, в этих ситуациях, может привести к восстановлению мочеиспускания или переходу в фазу хронической задержки мочи [7, 31]. При этом, на фоне снижения сократительной способности детрузора постепенно нарастает количество остаточной мочи и нарушение функции верхних мочевых путей.

Множество наблюдений свидетельствуют о том, что обструкция нижних мочевых путей, кроме дизурических расстройств, приводит к нарушению уродинамики верхних мочевых путей (мочеточников, почек) [54]. Зубко В. И. указывает на очень высокую степень развития этих нарушений (53,2%), наиболее частым из которых является одно- или двусторонний уретерогидронефроз [22].

Гидронефроз и уретерогидронефроз обычно развиваются бессимптомно. Однако, при анализе секционных карт умерших от РПЖ пациентов гидронефроз встречался в 9,7% случаев [45]. Клинических признаков, характерных только для этих состояний, нет [25, 30, 42]. Поэтому для уточнения состояния верхних мочевых путей необходимо применить методы диагностики, подтверждающие диагноз, определяющие причину его возникновения, выяснение стадии развития. Одним из первых должно быть проведено ультразвуковое исследование [30]. Оно дает возможность определить размеры лоханки и чашечек - степень их расширения и толщину паренхимы. Комбинация УЗИ с экскреторной урографией и радиоизотопной нефросцинтиграфией составляет первую группу стандартного урологического обследования больного, с помощью которого можно получить качественную информацию об имеющихся функциональных расстройствах [11, 39].

С помощью комбинации различных методов можно дать ответ на основные диагностические вопросы, связанные с характеристикой уродинамических расстройств, а именно: определить характер нарушения (обструктивный или динамический), выявить локализацию и гидродинамическую значимость имеющегося препятствия, а также охарактеризовать выраженность функциональной недостаточности и определить функциональные резервы верхних мочевых путей.

Это особенно важно в связи с тем, что уростаз и нарастающая дилатация верхних мочевых путей влечет за собой снижение кровенаполнения почечной коры и венозный стаз в медуллярной зоне [7]. Подобная перестройка в условиях хронической задержки мочеиспускания опасна развитием воспалительного процесса - пиелонефрита [22, 24]. Многие авторы указывают на возможность развития хронического пиелонефрита при бесконтрольном применении или использовании ударных доз эстрогенов, вызывающих дистрофические изменения в почках [21,43] и снижение тонуса мочеточников [5]. Лейзеруков Е. М. наблюдал признаки пиелонефрита у 71% больных, получающих эстрогенотерапию по поводу РПЖ, в то же время у 50% из них отмечалось расширение верхних мочевых путей [28]. По данным Самсонова В.А. среди осложнений РПЖ пиелонефрит встречается в 51,7% случаев [45]. Автор указывает, что этот инфекционный процесс обычно имеет колибациллярную этиологию. Отличительными особенностями хронического пиелонефрита у больных с инфравезикальной обструкцией и нарушением уродинамики верхних мочевых путей являются стойкое клиническое течение, частое рецидивирование, устойчивость к антибактериальной терапии [53]. Активный инфекционно-воспалительный процесс в мочеполовых органах при хирургическом вмешательстве создает предпосылки к развитию кровотечений, септических реакций (причина 4,8% всех летальных осложнений РПЖ [45]), тромбоэмболий (в 2,8% случаев смерти от РПЖ [45]), а также недержанию мочи [14].

Хронический пиелонефрит является одной из основных причин инвалидизации урологических больных вследствие развития в основном хронической почечной недостаточности, доля которой составляет 21-25% [15], вплоть до уремии [30]. При анализе секционных карт в исследованиях Самсонова В.А. отмечено, что уремия явилась результатом пиелонефрита и гидронефроза в каждом четвертом случае РПЖ [45].

Следует отметить, что часть больных, обращающихся за медицинской помощью по поводу урологических осложнений, уже имеют верифицированный диагноз РПЖ, а, возможно, и получали какой-либо из видов лечения. В этом случае важным представляется наличие диагностического алгоритма обследования этих больных. Однако, большинство (50-70%) составляют больные с неверифицированным диагнозом РПЖ. В этом случае описанные урологические нарушения требуют также этиологической диагностики для выбора правильной тактики комплексного лечения. Данные анамнеза и обследования дают основание заподозрить РПЭЖ как одну из причин описанных проявлений.

При возникновении подозрения на РПЖ в первую очередь принято проводить три необходимых обследования:

1. Пальцевое ректальное исследование. Специфичность метода составляет, по данным Матвеева Б. П., 37,9% [36], Хурсевича Н. А. и соавт. - 10,7% [46].
2. Определение уровня концентрации ПСА крови имеет наименьшее количество ложно-отрицательных результатов и наибольшую специфичность. Увеличение уровня ПСА до больших значений (около 20 нг/мл и выше) является высокоспецифичным даже при нормальных показателях ректального исследования [18, 27].
3. Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы. Специфичность метода при диагностике РПЖ составляет 20-30% [36]. В исследованиях, проведенных Громовым А., показатели эффективности ультразвукового исследования в диагностике РПЖ составили: чувствительность - 70,2%, специфичность - 98,4%, точность - 98,1%, прогностичность положительного результата - 43,4% [17]. Хурсевич Н.А. и соавт. установили степень информативности метода ультразвуковой диагностики на уровне 27,7% [46]. Применение допплеровских методик в сочетании с трансректальным исследованием дает дополнительную информацию для выявления опухоли предстательной железы [29, 48].

Особое место в диагностике РПЖ занимает морфологическое подтверждение диагноза, основанное на исследовании материала полученного при биопсии. Благодаря оптимальному сочетанию низкой травматичности и информативности наиболее распространённой методикой является пункционная биопсия предстательной железы.

Показаниями к выполнению пункционной биопсии в настоящее время являются:

очаговое уплотнение в предстательной железе;
 гипоэхогенная зона, определяемая при УЗИ;
 повышение уровня ПСА выше 10 нг/мл вне зависимости от данных пальпации железы.

Несмотря на многостороннее обследование, получаемые данные часто противоречивы. Следует выработать алгоритм диагностики и комплексный подход к оценке результатов, а также оценить место и необходимость проведения каждого из методов обследования при урологических осложнениях РПЖ. Зубков А.Ю. с соавт. в качестве первого этапа диагностического алгоритма у больных с симптомами нарушения мочеиспускания предлагают определять уровень ПСА [23]. На втором этапе, по мнению авторов, всем пациентам должно проводиться пальцевое ректальное исследование и ТРУЗИ для избежания технической ошибки при определении концентрации ПСА крови. В дальнейшем в зависимости от показателей ПСА, данных пальцевого ректального исследования и ТРУЗИ производится многофокусная биопсия у центральной, периферической и переходной зон каждой доли предстательной железы с целью морфологической верификации диагноза РПЖ. Больным с повышенным уровнем ПСА (до 10 нг/мл) при наличии инфравезикальной обструкции авторы рекомендуют проведение трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы с диагностической и лечебной целью [23].

Комплексное применение диагностического алгоритма значительно повышает качество диагностики этиологической причины урологических осложнений и улучшает результаты лечения. Однако, такой подход требует дальнейшей разработки, уточнения и дополнения с целью его совершенствования и сокращения сроков оказания специализированной помощи больным.

Лечебная тактика при РПЖ, осложненном задержкой мочеиспускания, которую в настоящее время обсуждают в литературе, и определяет прогноз, длительность ремиссии, социальную адаптацию пациента.

Поскольку нарушения уродинамики нижних мочевых путей являются причиной большинства других осложнений РПЖ, вопросы их ликвидации представляют максимальный интерес.

В настоящее время в хирургическом лечении РПЖ с выраженными расстройствами мочеиспускания имеется три вида наиболее распространенных оперативных вмешательств:

1. радикальная простатэктомия;
2. трансуретральная криодеструкция;
3. трансуретральная или чреспузырная электрорезекция предстательной железы [42].

В случае впервые возникшей острой задержки мочеиспускания при подозрении на РПЖ Аляев Ю.Г. и соавт. рекомендуют дренировать мочевой пузырь по уретре мочеточниковым катетером № 6 по Шарьеру [3]. Это обеспечивает постепенную эвакуацию мочи, тем самым создает покой детрузору, восстанавливает его тонус, позволяет избежать быстрого развития гнойного уретрита как следствия ишемизации стенок уретры давящим катетером и присоединения инфекции. Дренирование мочевого пузыря позволяет провести комплексное обследование, цель которого - определить распространенность процесса. Однако, длительность дренирования лимитирована, это требует быстрой выработки дальнейшей лечебной тактики. Наличие уже развившегося уретрита не позволяет применять дренажные трубки. Невозможность дренирования в следствие генерализации опухолевого процесса со сдавлением уретры, резко сниженные функциональные способности детрузора, дилатация чашечно-лоханочной системы и хроническая почечная недостаточность рассматриваются авторами как показания к цистостомии, которая также является паллиативным вмешательством.

Ревунов А.Ф. и Карташов Е.М. предлагают при опухолях нижних мочевых путей, осложненных уретерогидронефрозом и пиелонефритом, проводить двухэтапное лечение: на I этапе - пиелонефростомия с оставлением в лоханке модифицированного скользящего дренажа для непрерывного орошения лекарственными препаратами, а после купирования воспалительного процесса - II этап оперативного вмешательства для восстановления мочеиспускания [44]. В случае локализованного РПЖ возможно выполнение радикальной простатэктомии. Однако, единого мнения о сроках ее проведения нет.

Для восстановления пассажа мочи по мочеиспускательному каналу наиболее часто применяют трансуретральная электрорезекция (ТУР) опухолевой ткани [14, 18, 41]. Существуют противоречивые мнения о возможности и оправданности применения ТУР при РПЖ. При этом в качестве контраргументов выступают такие факторы, как наличие сомнений в абластичности процедуры и практически полное сохранение периферической зоны предстательной железы, являющейся источником 70% очагов РПЖ [32]. Так, Лопаткин Н.А. с соавт. считают, что при инфравезикальной обструкции, острой задержке мочи и парадоксальной ишурии, вызванных РПЖ, оправдана консервативная тактика: осуществление адекватного дренирования мочевого пузыря, назначение гормональной терапии на 1-3 мес, с последующей попыткой восстановления самостоятельного мочеиспускания. И только в случае неудачи - ТУР. Авторы утверждают, что при таком подходе у 30-40% больных отпадает необходимость в отсроченном лечении [32];

В исследованиях Борщ В.Ю. и соавт. показаниями к ТУР являлись: неразрешающаяся самостоятельно острая задержка мочи; непереносимость надлобкового дренажа; инфравезикальная обструкция с выраженной дизурией и стремление избежать эпицистостомии. При сравнении годичной выживаемости в группе больных, перенесших ТУР, и контрольной группе (78 и 74%, соответственно) оказалось, что ТУР предстательной железы не приводит к значительному прогрессированию РПЖ в течение года наблюдения [8]. Это мнение подтверждают и данные, полученные Доброхотовым М.А.: единственным фактором, влияющим на продолжительность жизни больного, является стадия процесса и степень злокачественности РПЖ [19]. Поэтому авторы считают, что при наличии обоснованных показаний выполнение ТУР предстательной железы у данной категории больных обосновано. По мнению исследователей, при установленном диагнозе РПЖ необходимо руководствоваться следующими соображениями: для успешного устранения инфравезикальной обструкции и повышения эффективности последующего консервативного лечения удалить максимально возможное количество опухолевой ткани, но при этом не выйти за капсулу, не повредить замыкательный аппарат мочевого пузыря, что возможно при нарушении опухолью нормальных анатомических ориентиров [8, 35]. Варенцов Г.И. и соавт. указывают на целесообразность активной тактики при задержке мочи, вызванной РПЖ: одним из этапов комбинированного лечения должно быть одномоментное эндоскопическое оперативное лечение (ТУР). Данное малотравматичное вмешательство позволяет получить материал для морфологического исследования, улучшить уродинамику, остановить кровотечение. Такая тактика улучшает качество и продолжительность жизни у этой категории больных. Средняя продолжительность жизни в данном наблюдении составила 3,5 года (11 мес - 4,5 года) [12]. При этом Чеченин М.Г. и Робустов В.В. рассматривают ТУР как операцию, которая может быть выполнена по срочным показаниям, и является методом выбора [47]. Многие исследователи указывают на то, что использование ТУР позволяет свести до минимума выполнение инвалидизирующих операций по внеуретральной деривации мочи (цистостомия, уретеропиелонефростомия) [20, 38]. Мартов А.Г. и Гущин Б.Л. указывают на эффективность этого метода и при ликвидации кровотечения из расширенных вен предстательной железы [35]. В целом, по мнению многочисленных авторов, данная операция направлена, главным образом, на улучшение качества жизни больного с целью избавления его от пожизненно наложенной эпицистостомы и удлинение сроков жизни за счет такого морального фактора, как восстановление нормального мочеиспускания и применения антиандрогенов и эстрогенов [8,16,19,38]. При этом, по данным Гориловского Л.М. и Доброхотова М.А., осложнения ТУР наблюдаются в 12,7-13,8%, летальный исход - в 3,4% случаев [16, 19].

Накопленный урологами опыт криодеструкции и особенно трансуретральной резекции РПЖ показывает безусловную целесообразность частичного удаления опухоли для восстановления чрезуретрального мочеиспускания. Кроме того, в связи с уменьшением массы опухоли было показано повышение эффективности эстрогенотерапии после ТУР [20]. После такой резекции РПЖ и восстановления мочеиспускания антиандрогенная терапия длительно поддерживает удовлетворительное состояние больных, освобождая их от надлобкового дренажа [41]. Важно и то, что ТУР опухолевой ткани предстательной железы приводит к некоторым иммунологическим сдвигам в организме больных. Так, на 7-е и 15-е сутки после проведения ТУР в сыворотке крови отмечается резкое повышение титров антител против ткани предстательной железы (1:126 - 1:256) по сравнению с их содержанием до проведения оперативного вмешательства (1:4 -1:16). Можно предположить, что при этом повышается толерантность иммунной системы к опухолевой ткани предстательной железы [14].

Хотя ТУР широко применяется в настоящее время, но единого подхода к этому методу лечения не выработано. Поэтому, по-прежнему, актуальным остается вопрос разработки использования ТУР в лечении нарушений мочеиспускания при РПЖ. Важно также разработать четкие показания и последовательность выполнения различных лечебных манипуляций.

Наряду с этим, многие клиницисты говорят о необходимости предоперационного гормонального лечения, т. н. неоадъювантной терапии. Результатом неоадъювантной терапии является снижение стадии РПЖ, локальное ограничение процесса, уменьшение болезненности и последствий операции, замедление прогрессии и удлинение выживаемости больных [13]. Андрогенная депривация в виде максимальной андрогенной блокады (орхэктомия + антиандрогены) в исследовании Когана М.И. с соавт. приводила к заметному ускорению восстановления функции наружного сфинктера по удержанию мочи при сравнении с теми, кому такая подготовка не проводилась [26]. Однако, до сих пор четко не определены необходимость, показания, режим назначения неоадъювантной терапии в комплексе лечения РПЖ. Место орхэктомии исследовал Бухаркин Б.В. Автором доказано, что этот метод не влияет на продолжительность жизни и не может быть обязательным компонентом комплексного лечения [10].

При уродинамических нарушениях с гидронефрозом Бегаев А.И. и соавт. проводили дополнительное наружное дренирование мочеточников во время операции [6]. По мнения Петрова С.Б. и Бабкина П.А. изменения мочевыводящих путей (гидронефроз, гидроуретеронефроз) с развитием почечной недостаточности требуют одно- или двусторонней нефростомии и комбинированной терапии хронической почечной недостаточности, а в дальнейшем лечения антиандрогенами [40]. На основании наблюдений Лопаткина Н.А. и соавт. нефростомия абсолютно показана в тех случаях, когда гидронефроз осложнен пиелонефритом. По мнению авторов, дренировать почку следует 2-3 нед до восстановления адекватного пассажа мочи и уменьшения выраженности пиелонефрита [30].

Перспективным направлением в лечении задержки мочи, в том числе с развитием гидронефротической трансформации, является применение уретральных стентов. В исследовании, проведенном Yachia D. и Aridogan J.A., спонтанное мочеиспускание восстановлено в 55% случаев применения уретральных стентов при раковой обструкции, и эффект сохранялся от 3 до 48 мес после их удаления [56]. По данным Gottfried H.W. и соавт. симптомы обструкции разрешились у 94% пациентов с РПЖ, результат был неизменен в течение в среднем 15,2 мес (от 3 до 38 мес) [52]. Поэтому использование стентов является альтернативой трансуретральной резекции предстательной железы при инфравезикальной обструкции, вызванной раком. Anson K.M. и соавт. указывают на значительную эффективность и увеличение продолжительности жизни при комбинации стентов с андрогенсупрессивной терапией [49]. Это наименее инвазивное вмешательство особенно показано пациентам с впервые выявленным РПЖ с высоким риском оперативных вмешательств. Однако, проблема стентирования мочевых путей по-прежнему представляет большой практический интерес.

Таким образом, несмотря на то, что урологические осложнения РПЖ хорошо известны, до настоящего времени нет их комплексной оценки: отсутствует клиническая классификация этих осложнений, их специфическая (онкологическая) симптоматика, алгоритм диагностики и обоснованная тактика лечения с учетом факторов времени выявления, выбора метода вмешательства, а также показания и противопоказания как к оперативным, так и консервативным методикам для улучшения качества жизни этой тяжелой группы больных. Эти обстоятельства и обусловливают актуальность выбранной темы.

Перманентная ссылка на статью:

Диагностика и лечение урологических осложнений рака предстательной железы (обзор литературы)
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Инсульт случается чаще всего утром и вечером

Японские ученые под руководством доктора Омама (S. Omama) из Медицинского университета Ивате (Iwate Medical University) обнаружили, что инсульты чаще всего происходят утром и вечером, причем их пик приходится на время с 6 до 8 часов утром и с 18 до 20 часов вечером, сообщается в статьи, направленной в Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry.

Вывод был сделан на основании анализа почти 13 тысяч клинических случаев инсульта. Кроме того, оказалось, что временное распределение вероятности инсульта различно для разных его типов. Врачи различают два основных типа инсульта: более распространенный ишемический, причиной которого является нарушение кровоснабжения мозга из-за сжатия сосудов, и геморрагический, причина которого – разрыв сосудов. Исследование японских ученых показало, что вероятность ишемического инсульта выше всего утром, а геморрагического – выше всего вечером. Почти все инсульты происходят во время бодрствования, тогда как во время сна их вероятность минимальна.

Перманентная ссылка на статью:

Инсульт случается чаще всего утром и вечером
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Эндометриоз: клиника, диагностика и лечение

Д.м.н., доцент Р.А. Саидова

Кафедра акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова

В медицинской литературе эндометриоз упоминается с начала ХIХ в., однако распространенность этого заболевания была оценена лишь в нашем столетии. По материалам клинических наблюдений и гистопатологических исследований, J. Sampson в 1921 г. пришел к заключению, что перитонеальный эндометриоз в тазовой полости обусловлен диссеминацией овариального эндометриоза, и в 1927 г. опубликовал классическую работу \Перитонеальный эндометриоз вследствие менструальной диссеминации ткани эндометрия в брюшную полость\, в которой сообщал о ретроградном распространении ткани эндометрия через маточные трубы в брюшную полость как о главной причине заболевания. Выводы J.Sampson подтверждаются следующими наблюдениями:

1. При лапароскопии во время менструации у некоторых женщин было отмечено вытекание крови из фимбриального отдела маточных труб.

2. Эндометриоз чаще всего обнаруживали в ближайших к трубам отделах таза.

3. Фрагменты эндометриальной ткани из менструальной крови обладают способностью к росту как в культуре ткани, так и после введения под кожу живота. Эндометрий - единственная железистая ткань, которая при изменении трофики не подвергается некрозу или атрофии как прочие, а отторгается, клетки эндометрия сохраняют при этом жизнеспособность в течение нескольких часов после отторжения.

4. В экспериментах на обезьянах при повороте шейки матки определенным образом и направлении менструальной крови в брюшную полость развивался эндометриоз.

Эндометриоз - патологический процесс, характеризующийся образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия (желез и стромы). В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, ректосигмоидный отдел толстой кишки и мочевой пузырь.

Эндометриоз обнаруживают и в отдаленных органах, например, в легких или на слизистой оболочке носа, и, кроме того, описаны случаи эндометриоза у мужчин. Эндометриоз в местах, отдаленных от области таза, может быть следствием переноса фрагментов эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам. Другой причиной возникновения эндометриоза служит возможность трансформации целомического эпителия в железы эндометриального типа под действием неспецифических стимулов.

Вероятность развития эндометриоза у женщин может определяться генетическими и иммунологическими факторами. По данным J.Sаmpson и соавт., эндометриоз встречается в 6,9% случаев у близких родственников больных, тогда как в контрольной группе эта цифра составляет всего 1%. Dmowski и соавт. показали, что у обезьян с эндометриозом понижен клеточный иммунитет против ткани эндометрия.

Распространенность эндометриоза, по разным оценкам, широко варьирует, но принято считать, что это заболевание встречается у 25-60% бесплодных женщин. Бытующее представление о том, что эндометриоз встречается лишь у женщин старше 30 лет и реже поражает женщин негроидной расы, в настоящее время опровергнуто. Если до менархе это заболевание не описано, то благодаря современным методам диагностики (лапароскопия, ультразвуковое сканирование) эндометриоз все чаще находят у девушек 13-19 лет. Иногда обнаруживают анатомические нарушения, препятствующие оттоку крови из половых путей. Эндометриоз встречается не только у нерожавших женщин, и врачи должны знать о возможности его появления и в случаях вторичного бесплодия.

Симптомы

Эндометриоз следует подозревать у любой женщины, жалующейся на бесплодие. Подозрения должны касаться тех случаев, когда больная предъявляет жалобы на дисменорею. Однако следует помнить, что эндометриоз может протекать бессимптомно. У некоторых женщин с обширным эндометриозом боли могут быть незначительными, или отсутствовать, тогда как другие даже с минимальным эндометриозом жалуются на сильные боли. Боль может быть разлитой по всему тазу, или локальной, например, в области прямой кишки. Вовлечение в процесс прямой кишки и мочевого пузыря также вызывает соответствующие симптомы. Считается, что при эндометриозе имеют место предменструальные мажущие выделения, но чаще при этом заболевании менструальная функция не нарушается.

При эндометриозе матка часто отклонена назад, а яичники могут быть увеличенными. У 30% больных маточно-крестцовые связки изменены и бугристы. Во всех случаях для подтверждения диагноза необходимо проведение лапароскопии.

Когда эндометриоз поражает яичники и вызывает образование спаек, препятствующих сокращению маточных труб и отделению яйцеклетки от поверхности яичника, возникает механическое препятствие для оплодотворения. Большинство авторов считает, что даже слабый эндометриоз (так называемые малые формы) может обусловливать бесплодие, опосредованное продукцией простагландинов имплантантами, что в свою очередь влияет на подвижность маточных труб.

Хирургическое лечение

При спаечном процессе, вызванном эндометриозом, или в случае крупных (более 1 см) эндометриом следует проводить хирургическое лечение. Задачей операции должно быть восстановление нормальных анатомических взаимоотношений внутренних половых органов в малом тазу и удаление или прижигание максимально возможного числа патологических очагов. При проведении операции хирург должен избегать образования крупных очагов невосстановимых поражений брюшины и стараться не повреждать кровеносные сосуды. В этом случае частота беременностей среди оперированных таким образом женщин с тяжелым эндометриозом будет выше, чем среди женщин, оперированных с большим радикализмом, когда пытаются удалить всю ткань даже с малейшими признаками изменения. Подобно этому, удаление тяжело пораженного яичника, когда вторая сторона относительно нормальная, дает лучшие результаты, чем попытки выполнять более обширную коррекцию.

Хирургическое лечение проводят при среднетяжелых формах заболевания, выраженных тубоовариальных спайках или больших эндометриоидных опухолях. Щадящее хирургическое лечение включает иссечение, фульгурацию или лазерную вапоризацию эндометрия, иссечение кист яичников и резекцию пораженных органов малого таза с сохранением матки и хотя бы одной трубы и яичника. Чтобы предотвратить формирование спаек, после окончания операции в брюшную полость вводят примерно 200 мл 32% раствора декстранов. Укорочение прямокишечно-маточных связок помогает удерживать матку в правильном положении.

Эффективность операции с точки зрения восстановления фертильности зависит от тяжести эндометриоза. У женщин с умеренным эндометриозом беременность после операции наступает примерно в 60% случаев, а при обширном поражении - лишь в 35%. Если в течение 2 лет после операции беременность не наступает, то вероятность ее в дальнейшем мала. Частота рецидивов после хирургического лечения при эндометриозе обычно менее 20%, но в случаях их возникновения повторная операция дает лишь небольшие шансы повлиять на фертильность.

Консервативное лечение

Известно, что имплантанты эндометриальной ткани реагируют на стероидные гормоны так же, как и нормальный эндометрий. Так, эстрогены стимулируют рост имплантантов, а действующий в циклическом режиме прогестерон вызывает секреторные превращения в ткани эндометрия и спирализацию артериол, которая и формирует возможность реакции отторжения эндометрия в ответ на спад гормонов овуляторного менструального цикла. Эктопический эндометрий реагирует на циклическую секрецию гормонов так же, как нормальный, таким образом, гормональное подавление менструации - основа медикаментозной терапии.

До конца 70-х годов наиболее надежной альтернативой \консервативной\ операции было длительное применение комбинированных противозачаточных пилюль. Сочетание эстрогенов с гестагенами тормозит течение эндометриоза, вызывая превращение эндометриальных имплантантов в децидуальные клетки, окруженные небольшим числом неактивных эндометриальных желез. Эффективность лечения контрацептивными пилюлями называют \псевдобеременностью\, поскольку эстрогены в сочетании с прогестинами вызывают аменорею и децидуализацию ткани эндометрия. Обычно применяют по 1 пилюле в день в течение 6-12 мес с последующим увеличением дозы до 2 пилюль или более в день, чтобы предотвратить кровотечение прорыва. Показатель наступления беременности после прекращения лечения равен 40-50%.

Гестагены пролонгированного действия (медроксипрогестерона ацетат 100-200 мг в месяц внутримышечно) угнетают гипоталамо-гипофизарную функцию, что приводит к аменорее. На фоне приема пациентку беспокоят прибавка массы тела и депрессия, а также длительная аменорея после лечения.

В 80-е годы появились препараты, назначение которых вызывает так называемую псевдоменопаузу.

Даназол - производное 17a-этинилтестостерона, обладающее антигонадотропным действием. Barbieri и Ryan в 1981 г. подчеркивали многосторонность его действия, считая, что даназол предотвращает выброс фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине цикла, но незначительно снижает уровень гонадотропинов у здорового человека; предотвращает компенсаторный подъем содержания ЛГ и ФСГ у кастрированных животных; связывается с рецепторами андрогенов, прогестерона и глюкокортикоидов; вызывает транслокацию комплекса даназол-андрогенный рецептор в ядро с инициацией синтеза андрогенспецифичной РНК; не связывается с рецепторами эстрогенов; взаимодействует с глобулином, связывающим половые гормоны, и кортикоидсвязывающим глобулином; повышает скорость клиренса прогестерона; ингибирует фермент, расщепляющий холестерин, 3b-гидроксистероид-дегидрогеназу, 17b-гидроксистероид-дегидрогеназу, 17,20-лиазу, 17a-гидроксилазу, 11b-гидроксилазу и 21-гидроксилазу. Ароматазу даназол не ингибирует. Многочисленные эффекты даназола обусловливают гипоэстрогенную гипопрогестероновую среду, которая не способствует росту эндометриальных имплантантов, а возникающая аменорея препятствует диссеминации эндометриальной ткани из матки в брюшную полость. Обычная доза составляет 2 таблетки по 200 мг 2 раза в сутки в течение 6 мес. Дозу менее 400 мг в сутки большинство авторов считают неэффективной. Даназол назначают для снятия болей, при лечении бесплодия при эндометриозе, а также для профилактики прогрессирования этого заболевания.

Применяется также гестринон - прозводное 19-нортестостерона. Препарат обладает антигонадотропным действием и назначается по 2,5 мг в 1-й и 4-й день менструации, а затем по 2,5 мг 2 раза в неделю на протяжении 6 мес.

Побочные действия даназола и гестринона связаны как с созданием гипоэстрогенной среды, так и с андрогенными свойствами. Наиболее часто на фоне приема препаратов появляются увеличение массы тела, задержка жидкости, слабость, уменьшение размеров молочных желез, появление угрей, снижение тембра голоса, рост волос на лице, атрофический вагинит, горячие приливы, мышечные спазмы и эмоциональная лабильность.

В настоящее время наиболее адекватным является применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТРГ), при котором происходит \медикаментозная овариэктомия\. Благодаря исследованиям Schally и Guillemin стали возможны идентификация и синтезирование, а также создание синтетических аналогов (агонистов) ГТРГ, которые обладают более длительным действием и являются более сильнодействующими агентами, чем натуральный ГТРГ. Назначение агонистов ГТРГ снижает чувствительность к эндогенному ГТРГ, что приводит к снижению секреции ФСГ и ЛГ и уменьшению продукции половых стероидов, в том числе уровень эстрогенов снижается до постменопаузального уровня.

Трипторелин - терапию обычно начинают с 1-го по 5-й день менструального цикла: содержимое шприца с 3,75 мг препарата после предварительного смешивания с прилагаемым суспензирующим агентом (7 мл) вводят подкожно в переднюю стенку живота или внутримышечно каждые 28 дней в течение до 6 мес в зависимости от показаний и переносимости. Препарат медленно высвобождается из микрокапсул в кровь, что позволяет поддерживать его постоянную концентрацию в плазме крови, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 4 нед. После повторной инъекции поддерживается постоянный уровень препарата, составляющий приблизительно 400 пкг/мл. При оценке эффективности лечения эндометриоза важна динамика субъективной и объективной симптоматики. Показано, что субъективное улучшение (уменьшение болей в области таза, дисменореи) отмечается у большинства пациенток уже к концу 1-го месяца лечения. У 56% женщин ремиссия сохраняется в течение 7-37 мес после последней инъекции препарата.

Используются также и другие режимы введения препаратов ГТРГ - гозерелин внутрикожно 1 раз в мес по 3,6 мг, в виде подкожного депо 1 раз в месяц в биодеградирующем полимере гозелерин, препараты для орошения слизистой носа в ежедневном режиме в суточной дозе 900 мкг буселерина или 400-500 мкг нафарелина.

Восстановление менструаций происходит в пределах 4-6 нед; при возникновении рецидива основные симптомы заболевания возобновляются частично или полностью спустя 2-6 мес после окончания лечения.

Первостепенное значение для клинической практики имеет возможно более раннее выявление и определение оптимальных сроков оперативного вмешательства. Одновременное использование современных технологий (криовоздействие, СО2-лазер, электрокоагуляция) существенно повышает эффект лечения. Хирургическое лечение с последующей гормонотерапией (агонисты гонадолиберина) повышает эффективность лечения на 50%.

Приложения к статье

Эндометриоз следует подозревать у любой женщины, жалующейся на бесплодие

Лечение эндометриоза должно быть комплексным, дифференцированным, следует учитывать:
• Возраст больной, планы семьи по деторождению, личностные характеристики.
• Локализацию, распространенность и тяжесть течения патологического процесса.
• Сочетание с воспалительным процессом (рубцово-спаечные изменения), гиперпластическими процессами в эндометрии и деструктивными изменениями в яичниках.

Сочетание эстрогенов с прогестеронами тормозит течение эндометриоза

Перманентная ссылка на статью:

Эндометриоз: клиника, диагностика и лечение
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



В Кении колдунов зачислят на медицинский факультет университета

Медицинский факультет столичного университета Кении объявил набор традиционных знахарей. В ходе полугодового курса колдуны смогут научиться пользоваться современным лабораторным оборудованием, узнают, как правильно ставить диагноз, дозировать лекарства, заполнять карту больного, передает ИТАР-ТАСС.

Новый курс был спешно разработан после сообщения о том, что правительство готовит законопроект об официальном признании нетрадиционной медицины. Судя по тому, как развиваются дискуссии, у проекта есть все основания быть одобренным парламентом.

Руководство Университета имени Кениаты подписало контракт с авторитетным индийским медиком, специализирующимся на лечении травами. Ведутся поиски квалифицированного китайского врача. Их участие позволит преподать знахарям уроки траволечения и иглоукалывания, а также других видов альтернативной медицины. Преподавателями станут и кенийские целители, давно сотрудничающие с учебным заведением.

По словам его администрации, несколько лекарей уже выразили желание получить университетский диплом. Знахари, правда, жалуются на высокую плату за обучение - 47 тыс. кенийских шиллингов (600 долларов).

Перманентная ссылка на статью:

В кении колдунов зачислят на медицинский факультет университета
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Алкоголь и табак как средство решения компьютерных проблем

Британские ученые доказали, что напряжение связанное с компьютерными проблемами, приводит людей к повышенному потреблению алкоголя и сигарет.

Исследование, проведенное группой социологов, показало, что более 30% мужчин и 25% женщин употребляют алкоголь в попытке справиться со стрессом.

Из 1.000 опрошенных 27% представителей сильного и 23% представительниц слабого пола хватаются за сигарету в случае заминки с компьютером, или напряженной работы.

Более трети респондентов назвали технологические проблемы основным источником раздражения.

Только 23% сказали, что обсудят появившийся стресс с начальством, правда, 41% намерены обратиться за помощью к врачу.

Исходя из результатов исследования, 79% населения, сталкиваясь со стрессом, ищут утешение в алкоголе и табаке.

Перманентная ссылка на статью:

Алкоголь и табак как средство решения компьютерных проблем
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Идет создание нового поколения лекарств от ревматоидного артрита

Иммунологи из Гарвардского университета предложили новую гипотезу, объясняющую причины ревматоидного артрита.

Эти прогрессирующие воспаления суставов относятся к так называемым аутоиммунным заболеваниям, которые вызываются патологическими реакциями иммунной системы больного на продукты жизнедеятельности его же собственного организма. Принято считать, в качестве таких продуктов обычно выступают либо целые белковые молекулы, либо их фрагменты.

Джулия Ванг и ее коллеги пришли к выводу, что роль затравки для ревматоидных артритов выполняют не протеины, а сложные сахара, которые содержатся в соединительной ткани.

Гарвардские исследователи уже приступили к поиску веществ, под влиянием которых иммунные лейкоциты перестанут "охотиться" на такие полисахариды.


Перманентная ссылка на статью:

Идет создание нового поколения лекарств от ревматоидного артрита
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Новорожденную девочку спасла щекотка

Подобная терапия поддерживала жизнь в хрупком организме на протяжении 15 недель и дала удивительные результаты.

Это не метод народной медицины и не ноу-хау современных врачей, однако именно щекотанием пяток удалось спасти свою новорожденную дочь 29-летней британке Энджеле Янг. На протяжении нескольких недель щекотка поддерживала жизнь в теле недоношенной девочки, появившейся на свет спустя 6 месяцев и 1 неделю после зачатия, сообщают британские СМИ.

При рождении маленькая Эмма весила всего полкилограмма. Несколько раз девочка прекращала дышать, однако родители нашли способ заставить ее легкие работать снова. Каждый раз, когда родители или медсестры легонько царапали ступни малышки, ее тело реагировало на щекотку активным дыханием. Подобная терапия поддерживала жизнь в хрупком организме на протяжении 15 недель и дала удивительные результаты.

Недавно Эмма отметила свой первый День рождения.
"Моя дочка жива, и все благодаря щекотанию ее пяток, - говорит мама девочки, вспоминая, что год назад пятки ее дочери были не больше почтовой марки. - Это настоящее чудо, что она до сих пор с нами".

Энджела Янг утверждает, что "щекоткотерапия" не прошла незаметно для характера Эммы. По ее словам, девочка уже в таком юном возрасте проявляет жизнерадостность и оптимизм.
"Мы до сих пор щекочем ей пятки. Но теперь для того, чтобы просто заставить смеяться. Для нас нет прекраснее звука, чем ее смех", - добавляют родители.

Перманентная ссылка на статью:

Новорожденную девочку спасла щекотка
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Инфекция мочевыводящих путей. Острый пиелонефрит

Инфекция мочевыводящих путей является наиболее частой бактериальной инфекцией у женщин, встречаясь в 14 раз чаще, чем у мужчин. Инфекция мочевыводящих путей является наиболее частым осложнением беременности.

Риск для каждой отдельной женщины перенести в течение жизни хотя бы один эпизод инфекции составляет 20%.

Факторы риска

короткая уретра. наружная треть уретры постоянно содержит микроорганизмы из влагалища и прямой кишки. женщины не опорожняют свой мочевой пузырь столь полно, как мужчины. поступление бактерий в мочевой пузырь при половом акте: частота бессимптомной бактериурии значительно возрастает с началом половой жизни и далее растёт примерно на 1% каждое последующее десятилетие. примерно 75% всех повторных эпизодов инфекции у женщин возникают в пределах 24 часов от полового акта.

Этиология

Большинство микроорганизмов, вызывающих инфекцию мочевыводящих путей, относятся к нормальной флоре толстого кишечника: в случаях острой инфекции в 80-90% случаев возбудителем является E. coli. Грам-отрицательные бактерии: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, которые чаще встречаются у пациентов, получающих антибиотики, проходящих инструментальное урологическое обследование, имеющих хронические рецидивирующие инфекции. Грам-положительные бактерии: Staphylococcus saprophyticus, второй по частоте встречаемости возбудитель после E. coli, B streptococci, enterococci, Gardnerella vaginalis

Патогенез

Колонизация преддверия влагалища патогенной флорой, что во многом определяется состоянием микробной экосистемы влагалища: 20% случаев рецидива острого цистита вызывается тем же видом кишечной палочки, длительно присутствующим в кишечнике и влагалище, что и первичное заболевание. Факторы, нарушающие экосистему влагалища. применение диафрагм или спермицидов с целью контрацепции. применение антимикробных средств. недостаток эстрогенов: риск острых инфекций у женщин в постменопаузе возрастает в 10 раз.

Кроме того:

женщины с первой группой крови более часто имеют рецидивы заболевания. у женщин с рецидивами заболевания механизмы защиты от инфекции не страдают.

Диагноз

Наличие патогенных бактерий в мочевом пузыре и выше является абсолютным критерием инфекции мочевыводящих путей. Наличие пиурии предполагает инфекцию, но недостаточно для окончательного диагноза. Бессимптомная бактериурия означает наличие в 1 мл средней порции мочи 100 или более тысяч микроорганизмов, образующих колонии, при отсутствии клинических признаков инфекции. Примерно 30-50% больных с острой клинически явной инфекцией (дизурия, частое мочеиспускание, императивные позывы) имеют значительно меньшее, чем 100 тысяч, количество микроорганизмов в 1 мл мочи. В этих случаях для подтверждения диагноза достаточно наличия 100 микроорганизмов в 1 мл мочи. При самостоятельном мочеиспускании необходимо исследовании двух последовательных проб мочи, при взятии мочи катетером достаточно одной пробы. Диагноз может быть выставлен при наличии любого количества микрофлоры в пробе мочи, взятой надлобковой пункцией. Микробиологическое исследование мочи необходимо проводить в пределах 2 часов от забора или охлаждать её, иначе количество бактерий в моче значительно возрастает.

Следует отметить: примерно 40-50% бактерий, находящихся в моче, попадают в неё из почек и имеют антитела на своей поверхности, тогда как микоорганизмы из мочевого пузыря и уретры этих антител не имеют.

Клинические формы инфекции

Острый цистит

Причина

Вызывается E. coli в 80% случаев, S. saprophyticus- в 10-15% случаев, клебсиеллой и протеем - в 5-10% случаев.

Диагноз

Основывается на клинической картине и наличии пиурии. Культуральное исследование мочи не является обязательным. Исключения: беременность, диабет, длительность симптомов более 7 дней, эпизод недавно перенесённой инфекции мочевыводящих путей, возраст более 65 лет.

Дифференциальный диагноз

Симптоматика дизурии может быть связана не только с острым циститом, вызванным кишечной палочкой, но и уретритом, вызванным хламидией или гонококком, а также кольпитом, связанным с присутствием кандид или трихомонады.

Для инфекции мочевыводящих путей характерно острое начало, развёрнутая урологическая симптоматика, боль над лоном или в пояснице. При уретрите, вызванном хламидией, гонококком или герпесом, начало постепенное, урологические симптомы менее острые, имеются признаки цервицита (выделения), возможны поражения вульвы (герпес), особенности половой жизни (новый партнёр). При грибковом или трихомонадном кольпите характерны выделения из влагалища, часто с запахом, картина вульвовагинита при осмотре, зуд, диспареуния, отсутствие учащенного мочеиспускания. В анализах мочи количество бактерий всегда меньше 100 в 1 мл.

Лечение
Проводится антибиотиками в течение 3 дней.
У лиц с вышеупомянутыми отягощающими факторами - в течение 7 дней.

Необходимо помнить:

примерно 30% больных с острым циститом имеют скрытую инфекцию почек. треть бактериальных штаммов, вызывающих цистит, устойчива к амоксициллину и сульфонамидам, примерно 15-20% - к нитрофуранам, 5-15% - к бисептолу (триметоприм/сульфаметоксазол), но менее 5% - к фторхинолонам.

Резистентность к антибиотикам уропатогенных штаммов E. coli в Москве

Нитроксолин 92,4% Ампициллин 28,6% Ко-тримоксазол (бисептол) 17,2% Триметоприм 16,2% Налидиксовая кислота (нитроксолин) 7,6% Нитрофурантоин (фурадонин) 2,0% Гентамицин 1,9% Норфлоксацин 1,9% Ципрофлоксацин 1,9%


Рекомендуемые 3-дневные режимы лечения:

моксифлоксацин 200 мг 1 раз в сутки левофлоксацин 250 мг 1 раз в сутки ломефлоксацин 400 мг 1 раз в сутки ципрофлоксацин 250 мг через 12 часов эноксацин 400 мг через 12 часов офлоксацин 200 мг через 12 часов норфлоксацин 400 мг через 12 часов

 


Важные замечания:

для бета-лактамных антибиотиков3-дневный курс терапии менее эффективен, чем курс лечения в течение 5 дней и более. триметоприм/сульфаметоксазол не рекомендуется для лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей в связи с высоким уровнем антибиотикорезистентности к нему основных уропатогенов в России. фосфомицин трометамол эффективен в лечении острого цистита в одной дозе: 3,0внутрь.

Рекомендуемые 5-дневные режимы лечения:

цефиксим 400 мг 1 раз в день цефтибутен 400 мг 1 раз в день цефуроксим аксетил 250 мг 2 раза в день амоксициллин/клавуланат 375 мг 3 раза в день фурагин 100 мг 3-4 раза в день

Повторные эпизоды инфекции
Встречаются примерно у 20% женщин с циститом.

Необходимо оценить наличие скрытого источника инфекции или аномалии строения мочевыводящих путей: в этих случаях лечение может быть продлено до 2-6 недель. Женщинам, использующих диафрагмы и/или спермициды необходимо сменить метод контрацепции. Женщинам в постменопаузе показано местное применение эстрогенов (эстриол), культуральное исследование мочи и медикаментозная профилактика. При 2 или менее эпизодах инфекции в течение года показано обычное 3-дневное лечение при наличии инфекции. При 3 и более эпизодах в течение года возможна посткоитальная профилактика, если обострение заболевания связано с половым актом. Если такой связи не выявлено, профилактика проводится в постоянном режиме: ежедневно или через день.

Рекомендуемые режимы профилактики:

фурадонин 50-100 мг норфлоксацин 200 мг цефалексин 250 мг фосфомицин трометамол 3,0 через 10 дней

Острый пиелонефрит

Вызывается E. coli более чем в 80% случаев.

Диагноз

Микроскопическое исследование мочи, при котором почти всегда присутствует пиурия и грам-отрицательные бактерии. У 20% больных из 1 мл мочи высевается менее 100 000 микроорганизмов, которые не видны в мазке, окрашенном по Граму. Культуральное исследование мочи должно быть проведено у всех женщин. В тяжёлых случаях заболевания необходимо исследование на гемокультуру, которое оказывается положительным в 15-20% случаев.

Рекомендуемое лечение острого неосложнённого пиелонефрита:

Парэнтерально:

цефтриаксон 1 - 2,0 через 24 часа ципрофлоксацин 200-400 мг через 12 часов офлоксацин 200-400 мг через 12 часов гентамицин и ампициллин 1 мг/кг через 8 часов и 1,0 через 6 часов (энтерококки).

Перорально 10-14 дней:

ципрофлоксацин 500 мг через 12 часов офлоксацин 200-300 мг через 12 часов норфлоксацин 400 мг через 12 часов эноксацин 400 мг через 12 часов ломефлоксацин 400 мг через 24 часа левофлоксацин 250 мг через 24 часа моксифлоксацин 200 мг через 24 часа цефиксим 400 мг через 24 часа цефтибутен 400 мг через 24 часа цефуроксим аксетил 250 мг 12 часов амоксициллин/клавуланат 625 мг через 8 часов

Помните: 20-30% возбудителей пиелонефрита устойчивы к амоксициллину и цефалоспоринам первого поколения, которые не должны использоваться для лечения острого пиелонефрита без микробиологического подтверждения своей эффективности.

Кроме того:

Пациенты с лёгкими формами заболевания могут лечиться амбулаторно. Госпитализация показана при тяжёлых формах и для всех беременных.

Ведение пациентов

Лечение начинается с внутривенного введения антибиотиков, продолжающегося до нормализации температуры тела (48-72 часа). Далее лечение продолжается перорально до завершения полного курса в 14дней, а при выделении энтерококка или Pseudomonas aeruginosa - до 21дня. Если боль и лихорадка продолжаются более 72 часов, необходимо повторить культуральное исследование мочи, оценить возможность паранефрального или интраренального абсцесса, аномалии мочевыводящих путей или их обструкции. Контрольное культуральное исследование мочи проводится через 2 недели после завершения лечения. Осложнённые формы заболевания, устойчивые к антибиотикам развиваются на фоне метаболических, функциональных (атония мочевого пузыря, стриктура уретры, релаксация тазового дна, катетеры, диабет, постменопауза, уролитиаз) или анатомических аномалий мочевыводящих путей. микрофлора: E. coli (34,5%), E. faecalis (16%), Proteus mirabilis (13%), S.epidermidis (12%), Klebsiella (7%) и другие (18%). начинать лечение следует с препаратов фторхинолонов. вместе с тем, приемлемым является в/в введение: ампициллин/ гентамицин, имипенем/циластатин (0,25-0,5 через 6-8 часов), меропенем (0,5 через 8 часов), азтреонам (1,0 через 8-12 часов), тикарциллин/клавуланат (3,2 через 6-8 часов), пиперациллин/тазобактам (4,5 через 8 часов). лечение должно сопровождаться культуральным исследованием мочи с пробой на чувствительность к антибиотикам. культуральное исследование может изменить проводимое лечение. при выделении P. aeruginosa назначаются эффективные цефалоспорины (цефтазидим, цефоперазон, цефепим) или карбапенемы (имипенем, меропенем).

Перманентная ссылка на статью:

Инфекция мочевыводящих путей. острый пиелонефрит
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Создана ткань, предотвращающая старение кожи

В Южной Корее создана ткань, предотвращающая старение кожи. Волокно состоит из растительных протеинов бобов сои. Создатели утверждают, что новая ткань экономична, поскольку примерно в три раза дешевле шелка. Кроме того, она нежнее, чем шелк и полезна для здоровья. Благодаря содержанию в соевых бобах полезных веществ одежда из нового волокна оказывает благотворное влияние на кожу.

Перманентная ссылка на статью:

Создана ткань, предотвращающая старение кожи
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют




Зато 20 гигов копипасты, приходит битард в ресторан|игры видео гта в Москве
Сантехническая установка фитингов в Нижнем Новгороде от профи.